天使在人间
预防和控制医院感染
四川大学华西第二医院 邓云清教授
四川大学华西第二医院妇产科
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讲授内容的概述:
• • • • • • 医院感染 医院供应室的管理 日常工作中存在的问题 医疗废物的管理 工作人员的的职业防护 医院感染管理办法
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医院感染的发展历史
19世纪初 才逐步被重视起来。
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1 接触传播：
直接传播--体表与-体表。 间接传播—易感宿主与受污染的物品 接触。 → 可能血液传播性病原体的途径： 1 含有病原体的锐利刺伤 2 接触破损的皮肤 3 接触眼结膜 4 接触口腔、鼻黏膜
•
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2 空气传播： 通过长时间悬浮在空气中的含感染性 的因子的尘粒或空气动力学直径≤5um的 飞沫核引起感染的传播方式。 3 飞沫传播： 所产生致病菌的飞抹（空气动力学直 径 ›5um ）通过空气沉积到宿主的结膜、 鼻腔或口腔、手术切口等传播过程。
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需要戴手套：
1 2 3 4 5 6 接触病人的血液、体液、黏膜 接触无菌物品 为病人手术等操作 手部有损伤 接触传染或感染病人 接触有毒或有腐蚀性药物
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戴手套需注意:
1 2 3 4 5 戴手套不能代替洗手. 脱手套或更换手套后应洗手 诊疗病人时应一人一换. 一次性的手套只使用一次. 护理同一病人时，由污染部位到清洁 部位应更换手套.
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无水洗手：（先应清洁洗手后）
1 手部无肉眼可见的污物，可以使用酒 精性无水洗手液 2 确保手部皮肤充分接触无水洗手液 3 反复揉搓直至干燥
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无水洗手液擦拭方法:
手及手臂先需清洁洗手 无需刷子和海绵 取2ml到左手、前臂揉搓 右手重复 另取2ml到双手
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方法2:
→掌心对称十指交叉对搓 →手心与手背对搓、交换洗 →右手环行洗左手各手指、交换洗 →右手洗左手各指尖、交换洗 →两手互握互搓指背 →右手洗左手手腕、交换洗
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需要清洁洗手:
1 各种治疗、操作前后 . 、手术前的卫生洗 手. 2 连续治疗和操作护理病人前后的每一次. 3 接触病人血液、体液. 4 接触传染病病人. 5 接触污染物品、微生物实验室操作后. 6 接触无菌物品前. 7 治疗和操作护理同一病人时，由污染部位 到清洁部位. 8 进餐前后或大小便前后.
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外科洗手的目的
外科洗手的目的: 移除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌 将常驻菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生
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外科洗手是预防外科伤口感染 的重要措施
皮肤是手术室当中的主要的微生物污 染源，尽管手术人员带着无菌手套，术 前还是应该洗手以减少手套破裂而造成 的微生物污染
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医院感染的感染链（Infection
nosocomial infection）
chain of
感染发生具备的三个基本条件：
1 感染源 2 传播途径 3 易感宿主
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医院感染传播的主要途径：
1 接触传播 2 空气传播 3 飞抹传播
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最理想的外科洗手液：
含有广谱、快速的皮肤消毒剂 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 具有持久抗菌活性 含有大量的护肤成分
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外科手消毒的方法:
1 消毒液刷洗手、臂法 2 先刷洗后消毒手、臂法 3 消毒液消毒手、臂:
擦拭法
表皮层
真皮层
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常驻菌
• • • • • • 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 是人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 有葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不 动杆菌属等
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暂驻菌
• • • • • 又成为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手(机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成院内感染的主要病原
也称医院获得性感染.
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指住院病人或工作人员在医院 内获得的感染：
◆ ◆
在医院内获得出院后发生的感染
包括入院前已开始或入院时已处于潜 伏期的感染。
◆ ◆
医院工作人员在医院内获得的感染 病人家属 或访视者 ?
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医源性感染：
指在医学服务中，因病原体传播引起的 感染。
严格隔离 ◆ 呼吸道隔离 ◆ 昆虫隔离 ◆ 肠道隔离 ◆ 接触隔离 ◆ 血液/液体隔离 ◆ 保护性隔离
◆
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2 消毒灭菌
消毒灭菌方法合理应用是控制医院 内交叉感染的关键。 压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选 方法。 凡是耐热湿的物品、器械均应使用 压力蒸汽灭菌或消毒。只有在不具备条 件时，才用化学消毒剂或其他方法消毒。
浸泡法
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标准的外科洗手程序应当包括：
在外科洗手之前，用皂液将已经打湿的双手和前臂 充分清洗 (6部洗手法). 在流动水下将用毛刷将指甲下的污垢清除. 应当用消毒液充分擦洗手和前臂的皮肤. 手指、手和臂部各个方向皮肤都必须充分擦洗. 手必须高于肘部，不得接触衣物. 注意避免水花泼溅弄湿衣物.
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现在--全球60亿人口中,每年:
• • • • 大约有3亿人住院, 1500万人患医院感染, 150万人死于医院感染, 延长4500万住院日,因此产生的医疗支出 高达15亿美元.
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医院感染的概述
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医院感染:
（nosocomial infections）
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抗菌治疗方案应综合病情、病原菌种 及抗菌药特点制订:
㈠品种选择：根据病原菌种类及药敏选用。 ㈡ 给药剂量 ㈢给药途径： 1.轻症感染口服给药。 2.重症、全身感染初始静脉给药，好转后及早改口服。 3. 局部应用尽量避免：皮肤黏膜局部用药后很少被吸收， 反易引起过敏或致耐药菌产生 局部用指征：全身给药感染部位难达到治疗浓度，如：CNS 感染某些药可同时鞘内给药；包裹厚壁脓肿脓腔内注药及 眼科感染、口腔、阴道等黏膜表面感染可局部或外用。
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㈣ 给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的 原则给药。 氟喹诺酮、氨基糖苷类等可一日给一次(重症感染者 例外)。
㈤ 疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96H，特
殊情况，妥善处理。 但败血症、SIE、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨 髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病、结核 病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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3 洗手
仅依靠洗手就可以达到清除细菌, 可使手的细菌数减少60%——90%的 要求,80%的医院感染都是由手传播 的.
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正常皮肤菌落
人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3.9×1044.6×106 1938年发现,并将手部的细菌分为常驻菌 和暂驻菌
1946年
匈牙利 Semmelweis 在产科医院中发 现产褥热的发生率非常高，而在家中接 生的产妇，产褥热的发生却低得多。经 过观察，他分析产褥热的发生可能与接 生医生的手不干净，引起了感染。他提 出在接生前，必须认真洗手。结果，产 褥热的发生率由10％下降到1％，挽救了 很多母亲的生命。
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《抗菌药物临床应用指导原则》
中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会
卫医发〔2004〕285号
• 2004年8月19日
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《指导原则》分四部分：
一、抗菌药物临床应用的基本原则 二、抗菌药物临床应用的管理 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
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医护人员的皮肤损伤
据统计90%的手术室医护人员存 在皮肤损伤的问题
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洗手的种类：
• 清洁洗手（卫生洗手） • 外科洗手
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清洁洗手（卫生洗手）
清洁(卫生)洗手原则： 1 每次洗手时间应大于15-30秒 2 清洗所有手部表面,6步洗手法 3 流动水冲净、干燥、并注意护肤
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有关手卫生：
→ 医护人员的手是引起医院感染的主要途径. → 研究显示： 80% 的医院感染都是由手传播 的，医护人员的手可能会由以下因素传播疾 病： 1 手皮肤自身的常住菌（自身存在的） 2 手部种植菌（接触其他人或物体而种植） 3 手部自身感染（甲沟炎）
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医院感染暴发：
是指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例以上同种同源感染病例的现 象。