1、观察大便颜色、性质与量，及时留取标本，
以了解有无消化道出血。
I
2、若胃管内出现咖啡样内容物提示消化道出血
，及时按医嘱应用止血药。
O
12-9 患者未出现消化道出血
护理原则
体温过高—与体温调节中枢受损，
P
留置尿管、肺部感染有关
1、严密监测体温变化和生命体征变化，如有异
常及时通知医生
2、遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予
I
稠、结痂; 3、及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;
4、按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以
适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；
5、监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明
原因并给于相应处理.
O
12-9 患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为Ⅱ度
粘痰
护理原则
有消化道出血风险—与脑出血后应
P
激性有关
脑出血的治疗及护理措施
（一）治疗原则
一般治疗
急性期绝对卧床休 息，保持呼吸道通 畅，密切监测生命 体征，神经系统评 估
调控血压
当血压＞200/110mmHg时采 用药物降压，降压速度不 宜过快、过大
脱水降颅压
颅内压增高形成脑疝危 及生命，甘露醇、甘油 果糖静滴，呋塞米静注
外科治疗
出血量>30ml以上，小脑 或丘脑出血量>10ml或颅 内压增高内科治疗无效
（三）病因及诱因
脑动脉炎
颅内动脉瘤
高血压合并 小动脉硬化
脑血管畸形
（四）临床表现
头痛头晕 呕吐 运动和语言障碍 意识障碍
（五）检查
头颅CT
可清晰显 示出血部 位、出血 量大小等
MRI和DSA
可发现脑血管 畸形、肿瘤及 血管瘤病变
脑脊液检查
血液检查
诊断明确者，一 般不做，以免发 生脑疝
白细胞 血糖 血液尿素氮
脑出血患者护理查房
目录
脑出血的相关知识 脑出血病人的治疗护理原则 个案护理
脑出血的相关知识
（一）定义
脑出血（cerebral hemorrhage） 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出 血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病 死率为30%～40%。
（二）常见出血部位
基底节区出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血
2 限制探视
避免刺激
饮食护理
1 高蛋白
易消化
2 禁食（24-48h）
鼻饲
2、病情观察
加强观察
严密观察生命体征、瞳孔变化、意识 变化、大小便量
监控血压
稳定血压，避免过高过低
预防并发症
避免消化道出血等并发症
3、甘露醇用药护理
甘露醇低温下易结晶， 用药前仔细检查
选择较粗大的静脉， 保证快速输注，每天 更换注射部位，防止 药物外渗
四肢肌力0级 双侧生理反应消失，双侧 病理病理征未引出
神志深昏迷 GCS评分4分 抽泣样呼吸 双瞳孔 左：右1.5:1.5mm , 光反射消失
监测血氧饱和度78%， 充分吸痰后协助医生床 边气管插管，SIMV模式、 Fio100%、F12次/分、 VT480ml、PEEP5cmH2O
护理原则
护理评估 01
躯体活动障碍—与原发病致肌力丧
P
失有关
1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体
处于功能位，避免垂足等的发生
2、定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促
I
进患肢血运 3、保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观
量；
4、搬动病人时动作要轻，床头抬高30o
O
12-9 患者12月5日后收缩压稳定在150mmHg左 右正常范围，未出现瞳孔不等大、意识障碍加
深等颅内压增高征象。
护理原则
清理呼吸道无效—与咳嗽反射差，
P
痰液粘稠有关
1、密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部
痰鸣音;
2、充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘
不能与电解质溶液混 用，避免发生沉淀
长期大量使用可致肾 功能损害，注意观察 尿量、尿色，用药4小 时尿量少于200ml，应 暂停用药并报告医生
4、康复护理
病情稳定48~72小时后， 应立即对病人开始早期康复训 练，包括肢体功能康复训练、 语言功能康复训练
5、心理护理
积极争取家庭及亲友的支持， 向患者和家属强调早期锻炼及 长期坚持的重要性，多方给予 患者有效心理支持，及早锻炼， 坚持康复。
Hale Waihona Puke 药物降温3、严格无菌操作，做好各导管的护理
I
4、做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的
发生
5、出汗多时保证足够水分摄入并及时更换被服
，保持皮肤清洁干燥
6、做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理
7、调节病室内合适的温湿度，定期消毒
O
12-9 患者体温于降温措施后恢复到正常范围， 但多有反复，常再次升高
护理原则
02 护理诊断/问题
护理计划/实施
03 04
护理评价
体征监测
40 39 38 37 36 35 34
白细胞计数
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
体温
血压（收缩压）
250 200 150 100
50 0
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
12-3 入院四日
11-30 入院当日
12-6 入院一周
护理原则
有脑疝风险—与颅内压增高、脑干
P
出血、高血压、脑水肿有关
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现
瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压升高征象
及时通知医生处理；
I
2、按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降 压药，并注意观察药物疗效及副作用；
3、控制液体入量和输液速度，准确记录出入
亚低温治疗
应用肌松剂和控制呼吸 基础上，采用降温毯、 降温仪、冰帽等进行全 身和头部降温
康复治疗
尽早行肢体、语言功能 和心理的康复治疗，以 恢复神经功能，提高生 存质量
（二）护理措施
一般护理
病情观察
甘露醇 用药护理
康复护理
心理护理
健康指导
1.一般护理
休息与环境
绝对卧床
1 头高脚低
避免搬动 病房安静
6、健康指导
疾病知识指导
积极治疗原发病，建立良好的生活习惯，避免血 压骤然升高的因素，保持情绪稳定；戒烟限酒， 保持大便通畅
用药与病情监测指导
告知病人正确服用降压药，维持血压稳 定；若血压异常波动，剧烈头痛、头晕、 肢体麻木、乏力等症状，及时就医。
个案护理
病情介绍
患者
熊家旺，男，42岁， 因“突发意识不清一
小时”入院
……
现病史
患者一小时前无明显诱因出现头 痛，伴肢体无力，随后出现意识 不清、呼之不应，无肢体抽搐， 无大小便失禁，未予特殊处理， 为求进一步诊治，急诊来我院， 急诊查头部CT：脑干出血。急诊
以“脑出血”收入院。……
病例汇报
T 38.2℃ P 131次/分 R 22次/分 BP 201/120mmHg