隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
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蛋白尿
• ± ~＋：0.2~1g/24h • ＋~＋＋：1~2g/24h • ＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h
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病因
• 好发因素：
– 寒冷季节或气温变化过大、气压升高时 – 精神过分紧张或受刺激 – 年龄＜18岁或＞40岁 – 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 – 营养不良 如贫血、低蛋白血症者 – 矮胖 体重指数＞24 – 子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 – 家族史
• 妊娠高血压综合症的三大症候群，主要是指妊娠 20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白。严重时 可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴 死亡
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先兆子痫（Preeclampsia）
妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的 高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽 搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。
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护理诊断
• 体液过多 水肿有关。 • 焦虑 担心自身和胎儿安危。 • 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、
胎儿窘迫等。 • 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、
脑出血等。 • 知识缺乏 缺乏相关疾病知识。
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护理措施
1、一般护理： （1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，
肿，并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼 痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。
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处理原则（中、重度）
• 解痉 硫酸镁 • 镇静 安定、冬眠合剂 • 降压 舒张压大等于110mmHg
或平均A压≥140mmHg。 • 扩容 ：在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿
量，防止肺水肿和心衰）。 • 利尿：仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 血容量过高且伴有潜在肺水肿者。
减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并准备硫酸 镁、葡萄糖酸钙。 （2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶 心等自觉症状。 （3）注意胎心变化，监测胎动。 （4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液 体出入量。 （5）保持卫生，防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的护理
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2、用药护理
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3、心理护理 （1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明
该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强 信心。
（2）细心了解病人的思想变化，做好病人心理护理， 解除其紧张焦虑心理，缓解患者焦虑情绪，避免 过分激动。
先 兆 子 痫
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病史
一般资料：孕妇***，35岁， 因 “停经36+1周， 血压偏高十余天 ”拟G3P1孕36+1周LOA待产， 于2015-03-27 10:34:36入院
现病史：患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，孕中 晚期否认全身皮肤瘙痒，门诊产检 BP160/114mmHg,入院复测165/115mmHg, 尿蛋白+，双下肢轻度水肿。
重度妊娠高血压综合症：BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿，
并 有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。 先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区
疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。
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• 水肿表示法:
+ 踝部及小腿,休息后不退 ++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水
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既往史：无心肺肾疾病史，无过敏，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶 游史，否认疫水接触史。
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体格检查：T 36.1度 ，P 100次/分，R20次/分 BP160/105mmHg。 一般情况良好，妊娠腹，下腹有陈旧性术痕，双下 肢轻度水肿，宫高31cm，腹围96cm,估计胎儿 大小3100g，先露头，未衔接，胎方位LOA，， 140次/分，强度中。
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• 四、病情观察：持续监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度变化，吸氧，术后给予腹部压沙袋6 h， 保留尿管持续开放，记录24小时出入量，密切观 察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。术 后继续应用硫酸镁的病人，由于镁离子会抑制子 宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多，应密切 观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。
• 心脏 ：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死 • 肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死 • 肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死 • 胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎
盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫 内、DIC
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临床表现
BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L
（的1）首遵选医解嘱痉用药药，，明治中中硫确疗毒毒酸硫有浓表镁酸效度现是镁血＞：目的镁3膝前m用1反治m.法7射疗~o及消l3中/不m失L重良m、度反o全妊l应/身L高肌症
（酸2）镁加中强毒巡，视滴，注观速张察度力用1减g药/退前h及，后呼不孕吸超妇抑过的制2反g、应/h心，,每跳防日停止维止硫
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病理生理变化
全身小动脉痉挛为本病的基本病变
全身小动脉痉挛 尿
周围小血管阻力增加 血压增髙 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白
肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降 水肿
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主要脏器的病理变化
• 脑： 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管 内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出 血
实验室及器械检查 入院后查尿蛋白+
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• 产妇因“疤痕子宫、先兆子痫”于16：50送手术 室行剖宫产术，术程顺利，出血300ml，新生儿 反应好，阿氏评分10分。术后遵医嘱予降压等对 症处理。
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• 提问： • 1、什么叫先兆子痫？ • 2、妊娠期高血压主要指哪三大症状？
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• 先兆子痫：定义为妊娠20周后出现血压升高（收 缩压大于或等于140mmHg或舒张压大于或等于 90mmHg），伴有蛋白尿或水肿。
持用量15~20g
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（3）降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪）， 硝苯地平,严密观察血压变化，如血压下降过快 或过低，及时报告医生。 应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时， 血压宜控制在140～150/90～100mmHg。 选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾 脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。