腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会
发表时间：2012-07-25T15:11:59.303Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：刘泽君葛方英
[导读] 总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。

刘泽君葛方英（四川省自贡市第四人民医院 643099）
【摘要】目的总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。

方法对2009年12月—2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。

结果手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。

【关键词】腔镜保胆取石护理
腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。

在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。

我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：选择我院2009年12月—2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3—1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。

其中4例中转开腹。

1.2手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmHg；脐沿及剑突下各置10mm Trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmTrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各Trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。

2 术前准备
2.1术前的心理护理：手术前1 d巡回护士对患者进行访视，了解患者的生理和心理。

根据具体情况，选择性向患者介绍手术的相关事宜，消除患者的恐惧和紧张心理，使之积极配合手术；告知患者对脐部进行认真清洗，以免脐部污垢经脐部穿刺孔造成切口感染。

2.2术前手术器械准备：术前对普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械和胆道镜用汇日灭菌器灭菌。

术前检查腹腔镜仪器设备是否处于正常运转状态。

3 术中配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1患者入室后，平卧于手术床上，在左上肢建立静脉通道放于托手架上，外展不超过90度，右手自然平放于体侧用布单固定，左侧髋部上卡子，双膝关节用约束带固定；正确放置负极板，检查患者身体是否与金属接触，避免术中出现电击，将腹腔镜、胆道镜、吸引器安置在手术床右侧，检查其性能并处于功能状态。

3.1.2协助麻醉医生进行气管插管，消毒铺巾后，配合医生连接好腹腔镜导线、气腹管及吸引器并正确开启。

穿刺孔建立后，调整患者的手术体位，使患者呈头高脚低左倾各约30度，以便充分暴露手术野，密切观察病人生命体征，手术进程，在切开胆囊底前连接胆道镜，准备好生理盐水冲洗液，胆道探查完毕收回胆道镜，及时供给台上所需物品，术毕整理仪器设备，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，光纤及各种导线环绕时，直径最好大于15cm，防止折断光纤[3]。

3.2洗手护士的配合
3.2.1提早10-15分钟上台洗手，检查并安装腹腔镜器械，按使用顺序有序排列，与巡回护士共同清点纱布、纱条、缝针、器械数目，消毒铺巾后，连接好腹腔镜各管道及导线并固定，术中管理好器械，主动配合手术，根据手术需要和进程传递分离钳、剪、电凝钩、胆道镜等相关配合，及时清除器械上的血污、焦痂，注意保护器械的尖端；关腹腔前与巡回护士共同清点纱布、纱条、缝针、器械数目核对无误后缝合各穿刺孔皮肤。

3.2.2术后器械清洗及保养
将器械各关节打开，拆卸到最小单位，采用手工清洗与超声洗涤机相结合，用流动水冲洗，软毛刷去除粘在器械表面上的残余血迹、组织等，有管腔的器械用小毛刷刷洗内腔后用高压水枪冲洗，放于多酶洗液中超声洗净，管腔内注人洗液，清水冲洗、漂洗、擦干，高压气枪、吹风吹干、检查器械完整性，上油，放于专用器械柜。

设专人定期清理。

4 配合体会
4.1并发症的观察与护理：①腹腔内出血：术后密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽，30分钟内引流大于50ml 应警惕腹腔内出血，即加快补液速度，出血量为600ml时应立即报告医师并协助处理。

②胆瘘：术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛，腹胀，黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

4.2熟练地手术配合至关重要
4.3设备器械的清洗保养
4.4良好的医患沟通是减少医患纠纷的必要手段。

5 小结
胆囊结石是一种常见病和多发病，多年来一直困扰很多患者，但很多患者甚至是医师对胆囊的功能认识也只是片面的，认为切除胆囊对人体影响不大，使得大部分人会选择直接手术切除，更有些患者因为担心复发而在治疗上举棋不定。

微创保胆内镜取石手术是一项创伤小、患者恢复快的新技术，但目前尚未普及开展。

我们从中体会到：术前做好患者的心理护理，应当注重和加强与患者的沟通，取得患者
的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者紧张与恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术，保证手术顺利进行。

手术室护士要熟悉手术的全过程，必须熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，设专人管理，具有以上各种条件，才能很好地配合手术。

参考文献
[1]冯蕾.腹腔镜联合胆道镜保胆取石息肉摘除术的手术配合[J].护理与康复,2010,12:1080-1081.
[2]张琴,陆云.腹腔镜直肠手术的护理配合[J].护理与康复杂志,2008,7(8):634-635.
[3]陈蓉，邹玉香，阮艳玉.腹腔镜手术配合中常见问题处理[J].福建医药杂志，2008,30（3）：150-151.。