2、环肺静脉线性消融术 （Kuck, double Lasso）有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%， 其中20%～30%进行了二次手 术。
LSPV
LIPV Map CS His
Double Lasso对判断肺静 脉传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开 口的指示作用
His MapCS
左房3根导管，对部分病 例增加操作难度
费用过高
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
ICE指导下肺静脉前庭消融
3、ICE监测肺静脉前 庭隔离术（Natale，
ICE 实时监测下放 ICE实时监测放电过
电部位
程
ICE）
消融终点：肺静脉前庭水 平实现肺静脉电隔离 对无器质性心脏病成功率 98%，有器质性心脏病成功 率95% 并发症率低，肺静脉狭窄 少见，无左房食管瘘 不足：学习曲线长，X光 透视 时间60min以上
1、环肺静脉消融＋ 左房基质改良术 （Pappone，no Lass 完成例数30000余例， 居世界首位
总消融成功率90%以 上 左房后壁多条消融线 增加并发症危险：特 别是左房－食管瘘、 心脏压塞
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静 脉。
心房电重构－折返环的大小
折返环（波长）的大小： 波长=不应期传导速度。 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
心房（蓝子）能容纳多个微折返环。
心房电重构－心房的大小
心房越大，易发生房颤 哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高 变化
房颤射频消融
心房颤动的定义
指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常 见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了 有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧 失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心 室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主 要病理生理特点。
融等
心房颤动的治疗方法
药物治疗 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
左心房
肺静脉
三维标测系统是房颤消融方法的主流
心房电重构
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子） 扩大，能同时容纳３ 个以上的折返环。
折返环（如同苹果） 小，正常的心房能容 纳３个以上的小折返 环
用于房颤的消融策略
肺静脉(大静脉)隔离(PVI) 环肺静脉左房线性消融 合并应用的其他策略
神经节消融 复杂碎裂电位消融 MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消
流行病学
房颤发生率为1%～4%，随着年龄增长房颤的发生 率不断增加，70 岁以上者可达5%～9%。
我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%）
病因
心血管系统疾病：如冠心病，高血压性心脏病， 风湿性心瓣膜病、心肌病等。 非心源性疾病：肺部疾患、甲亢，正常人在情绪 激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。 房颤发生于无心脏病变的中青年时，称为孤立性 房颤。
临床表现
房颤的症状受心室率快慢的影响，心室率不快 时可无症状，但多数心悸、胸闷、眩晕、气短， 心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心衰。
心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则， 当心室率快时可有脉搏短绌。
心电图特征
p波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的 颤动波，称f波，频率350~600次/分 RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次/分 QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差 异性传导时，QRS波群增宽变形
分类
按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无
任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。 初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行 恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间>7 d但＜1 年，无自限性， 需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心 律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复 发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电 转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）
疏松微泡，需要5W递减功率 密集微泡，需要立即停止放电
Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716
点状消融术
房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融 术的理论基础。自1994年报道用点状消融 （Diacrete ablation）治疗阵发性房颤取得较 满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新 热点。 已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静 脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。 可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为 肌袖心律。
房颤的发生机制
一、多发子波学说 二、双重机制学说 三、心房电重构
多发子波折返学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
双重机制学说
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房 病灶 房扑或房速的蜕变
双重机制学说
发放冲动的心房局部 病灶： 肺静脉内（90%以 上） 其他部位
用于房颤的消融策略
阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融 慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融 有房扑病史者→加线性消融 除非有房颤起源于SVC的证据→不建议常规隔离