• 3.肺泡性肺水肿 严重呼吸困难、咳嗽、涌出大 量粉红色泡沫痰，晚期出现休克、神志模糊、心 律失常等。
• （二）诊断
• 1.听诊 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音， 晚期闻及大量湿啰音。
• 2.X线胸片 肺水肿早期，肺上部，特别是肺尖部 血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。
• （三）术后监测和实验室检查
如输液、输血相对过量加快，大量应用血管收缩药物，各 种刺激引起的应激反应等均能加重心脏负担，增加心肌耗 氧量。
•
因此，冠心病等心脏病人术后输液量宜维持在正常范
围的下限，量入为出，严格控制输液速度；慎用血管收缩
药。尿少时，给予呋塞米，以减轻心脏负担，必要时少量
应用多巴胺、毛花苷丙等药物，以增强心肌收缩力。
心律。
二、提高血浆胶体渗透压
• 输注白蛋白胶体液并非对所有肺水肿病 人都是有益的 ，尤其对因血管通透性增加 引起肺水肿的病人可能是有害的。当白蛋 白液漏入肺间质后可加重水肿的程度，清 蛋白在肺内半衰期可达2~4h之久。
三、减低肺毛细血管通透性
• 首先是消除引起毛细血管受损的因素。 皮质醇类的应用可以预防毛细血管通透性 的增加，但还不能证实它能恢复已受损的 毛细血管。一般认为，它可抑制炎症性反 应，促使水肿的消退。
• 不能纠正低氧血症改用加压呼吸。 • 大多数病人需用气管插管机械呼吸，以良好供氧。
• 2.消除呼吸道的泡沫痰
•
可用去泡沫剂如95%乙醇或1%硅酮溶液，
置于一般湿化器内，通过吹氧而吸入，但要避免
长时间应用。用二甲基硅油喷雾吸入，去泡沫作
用更好。
• 3.气管内插管
•
为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的
排血量，包括应用速效强心苷、拟肾上腺素药、
给氧和能量合剂等。强心苷药物疗效表现为剂量
相关性心肌收缩力增强，同时可降低房颤的心室
率，延长舒张期充盈间期，使肺毛细血管平均压
下降。
• 2.减低心脏后负荷
•
降低外周血管阻力和主动脉阻抗，提高左心
室排血的效应，减低左心室充盈压。应用血管扩
张药如硝普钠和硝酸甘油。
病人配合呼吸治疗。
• 2.防止感染
•
各种原因所致肺水肿均应使用敏感有效且大
剂量抗生素静脉滴注，以防肺部感染，可和肾上
腺皮质激素合用，更有利促进肺水肿消退。
谢谢！
相关问题
1、输血后常规运用利尿药？ 2、怎么样保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和
二氧化碳蓄积？ 3、发生急性肺水肿时，强心药、血管扩张药及利尿
急性肺水肿的病因
• 三、淋巴管系统引流障碍
• 如肺移植后、硅沉着病等使淋巴管系统引流障碍， 势必增加肺组织间隙液体容量和蛋白质含量。
• 四、胶体渗透压降低
• 如肝肾疾病所致的低蛋白血症、营养缺乏和肠道 蛋白丢失，导致胶体渗透压降低。
急性肺水肿的病因
• 五、肺间质负压增高
• 1.上呼吸道梗阻后肺水肿 • ⑴急性 喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管炎、气道
• 面罩氧浓度21+4V,40%以下可长期吸氧.
• 五、保持血流动力学稳定
• 1.围手术期和术后保持血流动力学的稳定，避免 出现血压波动，如高血压、低血压，尤其是休克 和心衰。
• 2.术前存有感染的病人，术前和围手术期应严格 控制感染，防止出现中毒性休克的发生。
• 3.心脏病人肺水肿的预防。
•
任何加重心脏负担的因素都有可能引起急性肺水肿，
供氧，需行气管内插管，大约有85%急性肺水肿
儿童和成人需行短时间的气管内插管。血氧饱和
度低于80%，动脉血氧分压低于60mmHg时，应
果断决定气管插管辅助呼吸。
五、镇静和控制感染
• 1.镇静药应用
•
咪达唑仑、地西泮、丙泊酚等有较强的镇静
作用和减少病人紧张情绪，减少呼吸急促所引起
的负压，使呼吸平稳，减少呼吸作功，更有利于
• 术后应用中持
• 1.保持呼吸道的通畅，防止呼吸道分泌物过多， 呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉 挛及支气管痉挛。
• 2.麻醉过程中注意使萎陷肺慢慢复张，防止肺不 张和复张性肺水肿的发生。
• 3.吸痰过程中避免吸引负压过大，吸引时间过长。
• 1.心源性
• 如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房粘液瘤、心肌病等。
• 2.非心源性
• 如心天性肺静脉根部狭窄、纵膈肉芽肿、纵膈肿瘤所引起 的肺静脉狭窄。
• 3.输液过量
• 包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题。
急性肺水肿的病因
• 二、血管壁通透性增加
• 1.感染性肺水肿 • 2.毒素吸入性肺水肿 • 3.血管活性物质 • 4.弥散性毛细血管渗漏综合征 • 5.弥散性血管内凝血(DIC) • 6.尿毒症
• 4.保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧 化碳蓄积。
• 5.撤除正压通气时，要逐渐过渡，如降低通气频 率和压力，避免过快停止正压通气。
• 三、避免麻醉药过量
•
术中避免麻醉药过量使用，如吗啡、美沙酮、
硫喷妥钠等药物不宜过量。
• 四、防止氧中毒
• 术后不宜长时间吸入纯氧，常压下吸纯氧时间应 少于6小时，高压下应少于1小时。
急性肺水肿
• 急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的 液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质 性和/或肺泡性肺水肿的综合症。
• 急性肺水肿是胸外科术后治疗中经常发生 的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、 临床表现及预防和处理是每个胸外科医生 的基本功。
急性肺水肿的病因
• 一、肺毛细血管静水压增高
急性肺水肿的处理
• 对此病处理治疗的原则是通过有效的方 法来降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗 透压，改善肺毛细血管的通透性，充分给 氧和辅助呼吸来减轻气体交换障碍，纠正 低氧血症。此外，应积极预防感染。
一、降低肺毛细血管静水压
• （一）减低左心室舒张末压（LVEDP）
• 1.增强心肌收缩力
•
使左心室能在较低的充盈压下维持或增加心
• 3.减少循环血浆容量和减轻心脏前负荷
•
从而可降低左心室充盈量或充盈压，如采用
利尿药。术后中心静脉压维持在8-12cmH2O，心
指数2.5-3.0L/（min.m2）为宜
• （二）减低左心房压
• 1.减低二尖瓣狭窄病人的过快心律，以延长左心 室充盈时间，如应用洋地黄制剂。
• 2.也可应用洋地类药物纠正心房纤颤，恢复窦性
异物、喉头水肿、肿瘤、上气道创伤、咽后壁或 扁桃体周围脓肿。
• ⑵喉痉挛常见于麻醉诱导期，由于药物的不良反 应和手术麻醉操作的强烈刺激、解剖学的异常导 致气管内插管困难所引起，常见于成人。会厌炎、 痉挛性哮吼和喉气管支气管炎则多见于婴儿和儿 童
• 2.肺复张性肺水肿
• 临床上见于气胸或胸腔积液(血)所引起的肺不张， 病程可以是数小时，但多见于3天之后进行快速肺 复张，可在1小时内出现肺水肿的临床症状。
• 特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发 生在进行闭式引流的病人。短时间内吸引大量的 胸腔积液，积液量>2000ml。50%发生在50岁以 上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6
临床表现和诊断
• （一）临床表现
• 1.先驱症状 恐惧、面色苍白、心动过速、血压 升高、出冷汗
• 2.间质性肺水肿 呼吸急促，继而出现呼吸困难、 端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。
• 氢化可的松首次静注200~300mg，24小时 用量可达1g以上；
• 地塞米松首次静注30~40mg，随后4~6小时 10~20mg；
• 6-甲泼尼龙30mg/kg；
• 用药最多不超过72小时，以免发生不良反 应。
四、充分供氧和呼吸支持
• 1.充分供氧
• 面罩吸氧，氧流量5~15L/min，FiO2可达 70%~90%。
药能否同时运用？
• 术后血气分析血氧分压和氧饱和度持续降低，肺 间质肺水肿时PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱 中毒；肺泡水肿时PaCO2升高， pH下降，表现 为呼吸性酸中毒。
急性肺水肿的预防
• 一、控制输液速度和输液种类
• 输液速度过快和输入晶体液过多是术后发生肺水 肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功 能较差的患者。