六胺银或PAS染色可清楚地显示曲菌菌丝。
猫抓病
2. 组织细胞坏死性淋巴结炎 组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrottzmg
lymphadenitis） 又称菊池（Kikuchi）病，现认为与 第6型人类疱疹病毒（human herpes virus type 6， HHV－6）的感染有关。
等
淋巴液的循环
淋巴管瓣膜
淋巴结的结构
淋巴结病变的超声检查常规
超声检测浅表淋巴结的要求： 1、超声仪器具备优质的二维图象。 2、敏感的彩色多普勒，大致能检测出1.0cm/s的血流，
有优异的滤波和降噪性能。 3、配备7～12MHz电子线阵探头。
声像图与病变
正常淋巴结， 反应性或增生性淋巴结，
坏死性淋巴结炎
坏死性淋巴结炎
化脓性淋巴结炎
二、结核性淋巴结炎
临床上常表现为一组淋巴结肿大，颈部淋巴结多见，
肿大的淋巴结可融合成块，也可穿破皮肤形成经久不 愈的窦道，有液化的干酪样坏死物流出。 组织学的基本病变是肉芽肿性炎—结核结节 （tubercles）。
图32：男23岁，左侧颈部淋巴 结结核，伴干酪液化,周围组织粘连。
图31：男22岁，颈部淋巴结结 核，淋巴结破坏。
图33:a+b男30岁，右侧颈部淋巴结结核，淋巴结干酪坏死和液化， 无血流信号，周围组织粘连
三、淋巴结转移性肿瘤
恶性肿瘤就近转移到淋巴结内，称为前哨淋巴结，多
在器官附近。
某些肿瘤细胞，特别是癌细胞侵入淋巴液中，流经淋
巴结，常被阻流在皮质窦和髓窦内，继续分裂繁殖， 形成淋巴结转移癌。
当感染是由化脓性病原微生物所致时，滤泡生发中心
可能会发生坏死，有时，甚至整个淋巴结形成脓性肿 块；
而在感染不太严重时，可见一些中性粒细胞在滤泡周
围或淋巴窦内浸润，窦内皮细胞增生。
（二）淋巴结的特殊感染
1．淋巴本病变是化脓性炎及脓肿形成，
一、淋巴结良性增生
多种因素包括各类病原微生物感染、化学药物、外来
的毒物、异物、机体自身的代谢产物等刺激均可引起 淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和 树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。
良性增生分为三类： 一是淋巴结反应性增生； 二是淋巴结的各种特殊感染； 三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖
恶性淋巴瘤，
淋巴结转移性肿瘤， 淋巴结结核。
颈部正常淋巴结
腋窝淋正常巴结
腹股沟正常淋巴结
淋巴结病变的分类
1、发育异常性病变 2、炎症性疾病 ⑴ 非特异性炎症：
急性化脓性淋巴结炎，
慢性非特异性淋巴结炎。
⑵ 特异性肉芽肿性淋巴结炎： ①、感染性：结核，传单，霉菌，猫爪热等。 ②、原因不明：结节病，免疫缺陷病。 ③、异物性：锌、铍，胆固醇或其他脂性物质。 ④、淋巴组织增生性疾病：淋巴瘤，淋巴结转移性癌。
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浅表淋巴结病变 的鉴别诊断
举例－1
例一：男36岁，甲状腺乳头状癌术后1个月，因颈部淋
巴结再入院。
举例－2
女50岁，乳腺手术3年。 体检发现乳腺结节，病检为非典型增生，多
次发现颈部淋巴结，怀疑为转移。
浅表淋巴结
1、颈部淋巴结
2、腋窝淋巴结
3、腹股沟淋巴结 4、肘部、腘窝、发际
淋巴结转移性肿瘤具有原发肿瘤细胞的特点，组织结
构和功能与原发肿瘤相同，其声像图反应原发组织结 构图。
肿瘤细胞增殖的同时刺激血管内皮细胞增殖，但血管
壁平滑肌纤维的发育差，小血管增生不规则，分布杂 乱，血流紊乱，血流阻力一般增加。
声像图特点
1. 转移淋巴结肿大，形态怪异，常多发，融合，无正
在病理上，此二者混合出现，以炎症为主诊断为炎症，
当以增生为主而炎症不明显，诊断为增生性病变。 此型包括巨大淋巴结增生症，淋巴结可达3～18cm； 淋巴结非典型增生等。
4、淋巴组织肿瘤增生性疾病 包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。 5. 淋巴结转移性病变。 各种肿瘤的淋巴结转移性病变
第三节 浅表淋巴结病变
症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦 组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。
（一） 急性非特异性淋巴结炎
淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph
nodes），也称炎性淋巴结增生，是淋巴结最常见的 良性增生性疾病。
因多种因素可致淋巴结反应性增生，其病理改变又缺
⑶、其他类型的淋巴结炎： 与爱滋病相关的淋巴结炎，性病性淋巴肉芽肿，梅毒，
弓形体病，炎性假瘤（可发生在浅表和腹膜后，淋巴 结肿大达3.0cm）等。
3、淋巴组织非肿瘤性增生性疾病或病变
各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织增生，这些
抗原刺激又常引起炎症，故淋巴结炎症常伴有增生， 增生性病变也常有炎症。
常淋巴结结构，多呈弱回声。 皮质和髓质分不清，非对称增厚，门部消失。
2. 转移淋巴结的声像图表现与原发病灶有关，
如甲状腺癌的转移淋巴结，类似甲状腺本身 的病变，低回声、砂粒状钙化和血流丰富； 乳腺癌的腋窝淋巴结转移为低弱回声，等。
3. 肿大的淋巴结多与周围组织粘连。
4. 转移性淋巴结内新生血管少，血管结构不
乏特异性，故又称非特异性淋巴结炎（non specific lymphadenitis）。
根据起病急缓和临床病理表现的不同，又可分为急性
和慢性非特异性淋巴结炎。
病理 肉眼观：受累的淋巴结肿大，充血，呈灰红色。 组织学表现为淋巴滤泡增生，生发中心扩大，有大量
核分裂象。在散布于滤泡生发中心的组织细胞胞质内 含有细胞核碎片。
【超声表现】 （1）淋巴结增大，形态饱满圆隆，呈低弱回声；多
数包膜完整，少部分形态不规则，包膜破溃，与周围 组织粘连。 （2）部分淋巴结中心坏死液化，表现为不规则的暗 区。 （3）坏死性淋巴结炎大部分呈少血流改变，甚至检 测不出血流信号。在未坏死区可以检测出少许血流信 号。
坏死性淋巴结炎