第六章腹部检查一、填空题1.阑尾压痛点位于_______ ，又称_______ 点。
2.胆囊压痛点位于_______ 与_______ 处。
3.除极度消瘦的病人及个别多产妇外，如能在腹部看到胃蠕动波常为_______ 所导致。
4.腹肌紧张度增加为右上腹常见于_______ ；如为右下腹常为_______ 所致。
板状腹常见于_______ 所引起的急性弥漫性腹膜炎；触诊揉面感或柔韧感见于_______ 。
5.肾脏肿大原因有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 等。
6.正常脾脏叩诊在左侧腋中线第_______ 肋之间可叩到脾浊音，其宽度约_______ 厘米，前方不超过_______ 。
7.移动性浊音是诊断_______ 的重要方法之一。
8.正常肠鸣音每分钟约_______ 次，每分钟_______ 次以上称肠蠕动频繁，偶可听到或_______次以下称肠蠕动音减少或消失。
_______9.门脉高压的三大体征是_______ 、_______ 、_______ 。
10.腹部平坦系指_______ 与胸骨下端至耻骨联合的连线大致位于同一水平面上。
11.腹腔大量积液时，仰卧位呈，立位时则下腹隆起，可伴有_______ 。
12.腹壁静脉曲张是_______ 、_______ 、_______ 的征象。
13.若空腹或饭后6小时以上，上腹部仍有振水音表示_______ ，常见于_______ 、_______ 、_______ 。
14.幽门梗阻大多由_______ 引起，其次是_______ 。
15.巨大卵巢囊肿时，叩诊腹中部呈_______ ，两侧腹部呈。
16.胃泡鼓音区呈_______ 形，该鼓音区缩小常见于_______ 、_______ 、_______ 。
17.主动脉腹部瘤病人，腹部相应部位可听到_______ ，还可触及_______ 。
18. 主动脉腹部狭窄病人，在腹部相应部位可听到_______ ，下肢血压_______ 上肢血压，严重者_______ 消失。
19.消化性溃疡的并发症有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 。
20.急性阑尾炎时，腹痛起始于_______ 或_______ ，数小时后_______ 为其特点。
二、判断题(对者划“Y”,错者划“N”)1.腹部膨隆与凹陷是以仰卧位腹壁超过或凹于自胸骨下端至耻骨联合的连线为准来测量的。
( )2.腹部局部有压痛和反跳痛，说明腹内脏器有病变，如炎症，并已波及到腹膜。
( )3.触诊波动感和叩诊移动性浊音都是腹水的检查方法和特有体征。
( )4.急性胆囊炎时，莫菲(Morphy)征和库瓦济埃(Courvoisier)征都是阳性。
( )5.胃肠穿孔和人工气腹时，肝浊音界可增大。
( )6.听诊肠鸣音，如果亢进呈金属性音调，见于急性胃肠炎。
( )7.大量腹水时，冲击触诊应出现振水音。
( )8.左侧腹部皮肤呈蓝色见于急性出血坏死性胰腺炎。
( )9.只有肾脏病理性增大2～3倍时，即使没有向下移位也能被触知。
( )10. 腹腔内游离液体在2000ml以上时，才能叩出移动性浊音。
( )三、选择题(一)单项选择1.肝硬变门脉高压症的临床表现是：( )A 黄疸、脾大、腹水B 腹水、脾大、肾功能不全C 腹水、脾大、侧支循环的建立与开放D 黄疸、腹水、侧支循环的建立与开放2.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现?( )A 腹肌紧张度增强B 肠型C 压痛及反跳痛D 腹式呼吸消失3.下列哪项对肝癌的诊断最有价值：( )A 肝区痛，肝边缘钝B 肝表面有结节感C 腹水经久不消D 肝进行性肿大，质地坚硬4.触诊正常脾脏，正确的为( )A 坐位前倾可触及B 仰卧位可触及C 右侧卧位吸气可触及D 以上均错5.叩诊移动性浊音阳性表示( )A 大量腹水B 中等量腹水C 小量腹水D 卵巢囊肿6.最能反映门脉高压的特征表现是( )A 腹水B 脾大C 腹壁静脉曲张D 食管下段静脉曲张7.诊断幽门梗阻时，下列哪项最有意义：( )A 上腹部饱满不适B 上腹可见蠕动波C 呕吐大量有酸酵味的宿食D 胃部有震水音8.幽门梗阻时不应有的体征为：( )A 消瘦、脱水、上腹膨胀B 胃型及胃的蠕动波C 冲击上腹部可听到震水音D 腹水及腹壁静脉曲张9.胃肠穿孔时不应有的体征为：( )A 叩诊肝浊音界缩小或消失B 胃的蠕动波或逆蠕动波C 听诊有肠鸣音减弱或消失D 全腹压痛及反跳痛10.下列哪项体征提示腹腔内大出血?( )A 左侧腹壁呈蓝色B 脐周呈蓝色C 腹部紫纹D 腹部压痛11.巨大卵巢囊肿病人，腹部外形多呈：( )A 蛙状腹B 球状腹C 舟状腹D 腹部平坦12.下列哪项对肝淤血诊断最有价值?( )A 肝大、质软、边钝、有触痛B 肝大、以左叶为主、边钝、有触痛、肝颈静脉回流征(+)C 肝大、质地中等、边钝、压痛不明显D 肝大、质硬、边锐、表面可触及结节13.男性患者，进行性黄疸，胆囊肿大，表面光滑、活动、无压痛，应首先考虑：( )A 胆囊癌B 胆囊炎C 胰腺炎D 胰腺癌(二)多项选择1.下列哪些为腹腔积液的体征：( )A 蛙状腹B 液波感C 移动性浊音D 震水音E 肠鸣音2.肝硬化门脉高压可有：( )A 食管静脉曲张B 胃底静脉曲张C 脐周及腹壁静脉曲张D 直肠静脉曲张E 下肢静脉曲张3.腹水的常见病因为：( )A 肝硬变B 结核性腹膜炎C 肾病D 心功能不全E 腹膜癌4.脾肿大见于：( )A 败血症B 钩端螺旋体病C 亚急性感染性心内膜炎D 肝静脉血栓形成E 淋巴瘤5.正常脾脏在下列哪些情况下可触及?( )A 立位B 内脏下垂C 左侧胸腔积液D 左侧气胸E 运动后右侧卧位6.严重脱水时可出现：( )A 舟状腹B 舌体干小C 皮肤弹性差D 眼球凹陷E 胸膜摩擦音7.肝硬变病人体检时常有：( )A 面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣B 男性乳房发育C 肝脏缩小、质硬、表面呈结节状D 腹水E 脾大四、名词解释1.蛙状腹2.舟状腹3.板状腹4.揉面感5.液波震颤6.移动性浊音7.莫菲(Murphy)征8.库瓦济埃(Courvoisier)征五、问答题1.腹部触诊包括哪些主要内容?2.举例说明全腹部膨隆常见于哪些病变?3.肝脏触诊的内容是什么?4.触诊判断正常肝脏的标准是什么?5.胆囊肿大的主要原因有哪些?6.简述脾脏高度肿大时的测量方法。
7.引起肝肿大的常见疾病如何鉴别？8.腹水的常见病因有哪些?9.肝硬变失代偿期常见体征有哪些?10.写出下列压痛点的部位：①阑尾压痛点②胆囊压痛点③上输尿管压痛点④中输尿管压痛点⑤肋脊点⑥肋腰点⑦季肋点11.试述消化性溃疡并急性穿孔的症状及体征。
参考答案一、填空题1.右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处麦氏点2.右侧腹直肌外缘肋弓交界3.幽门梗阻4.急性胆囊炎急性阑尾炎胃肠穿孔结核性腹膜炎5. 肾盂积水脓肾多囊肾肾肿瘤6. 9～11 4～7 腋前线7. 腹水8. 4～5 10 1～29. 腹水静脉侧枝循环脾肿大10. 前腹壁11. 蛙腹状脐凸出12.上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻门脉高压13. 胃液潴留幽门梗阻胃扩张胃分泌亢进症14. 十二指肠溃疡幽门管溃疡15. 浊音鼓音16. 半月肝脾肿大心包积液左侧胸腔积液17.较响亮的收缩期杂音搏动性肿块18. 收缩期杂音低于足背动脉搏动消失19. 大量出血穿孔幽门梗阻癌变20. 上腹部脐周转移至右下腹部二、判断题1.Y2.Y3.Y4.N5.N6.N7.N8.Y9.N 10.N三、选择题(一)单项选择1.C2.B3.D4.D5.B6.D7.C8.D9.B 10.B 11.B 12.B 13.D(二)多项选择1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.BCD6.ABCDE7.ABCDE四、名词解释1. 蛙腹：当腹腔内有大量积液(腹水)时，在平卧位，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹形呈蛙腹状，称为蛙腹。
2.舟状腹：病人仰卧时，前腹壁呈弥漫性的明显内凹。
严重者，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。
3.板状腹：胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，腹紧张且常强直，严重者腹壁硬如木板，称为板状腹。
4.揉面感：在结核性腹膜炎时，由于呈慢性炎症和腹膜增厚，其全腹紧张触之犹如揉面团一样的特殊感觉，称为揉面感。
5.液波震颤：腹腔内有大量腹水时，用手叩击腹部，可有波动感，又称液波震颤。
6.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，嘱病人变换体位，液体因重力而移动，浊音部位也随之改变，这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
7.莫非(Murphy)征：医生用左手掌平放于病人的右季肋部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，并用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，即谓莫菲氏征阳性，反之为阴性。
8.库瓦济埃(Courvoisier)征：指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄疸，胆囊显著肿大但无压痛的现象。
五、问答题1.答：(1)腹壁紧张度；(2)压痛和反跳痛；(3)腹部肿块；(4)波动感；(5)腹内脏器的触诊(肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱等)2.答：(1)鼓肠，如肠梗阻引起的胃肠胀气；(2)大量腹水，如肝硬变腹水；(3)巨大肿瘤，如巨大的卵巢囊肿。
3.答：内容包括：(1)大小：一般以右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离为准(以cm表示)，同时注明肝上界的位置；(2)质地：分软、韧、硬三等；(3)表面形态：注意表面是否光滑、有无结节，边缘是否整齐；(4)注意有无压痛；(5)有无搏动。
4.答：正常人的肝脏，一般触不到，腹壁松驰的瘦人，膈肌下降致肝下移者可被触及，但多在肋缘下1cm以内。
肝脏左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。
两岁以下的小儿肝脏相对较大，有时可稍超过上述限度，故较易触到。
正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。
5.答：主要原因有：(1)胆囊内有癌肿或大量结石；(2)胆总管阻塞，胆汁大量潴积，见于胰头癌、胆总管瘤或结石等；(3)急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留。
6.答：脾脏高度肿大时采用三线测量法表示之：(1)甲乙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾下缘的距离；(2)甲丙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾最远的尖端之间的距离；(3)丁戊线，即脾右缘到正中线的距离，超过正中线时，以“十”表示；未超过正中线的，以“一”表示。
7. 答：引起肝肿大的常见疾病表现如下：急性肝炎：轻度肿大，质稍韧、表面光滑、边钝，有压痛。
慢性肝炎：轻度肿大，质韧、表面光滑、边钝，有轻压痛或无压痛。
肝硬变：早期肿大、晚期缩小，质较硬、表面可有小结节、边缘锐利，无压痛。
肝癌：进行性肿大，坚硬如石、表面凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整，压痛明显。