腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
髂前脐ຫໍສະໝຸດ 上棘耻骨联合腹直肌 外缘
costal margin
腹股 沟
韧带
anterior superior iliac spine
前面观
xiphoid process xiphoid process
lateral border of rectus muscles
inguinal ligament
脐水平线以下的腹壁静脉由上至 下经大隐静脉注入下腔静脉。
检查血流方向及其意义
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉 血流分布和方向
检查静脉血流方向手法示意图
腹壁静脉曲张( varicose )原因鉴别
腹 壁 静 脉 曲 张
（四）胃肠型和蠕动波
(gastral or intestinal pattern,peristalsis)
2、腹部凹陷 (abdominal concavity) （1）全腹部凹陷
见于消瘦、脱水。 舟状腹(scaphoid abdomen)（恶病质）
（2）局部凹陷
手术后腹壁瘢痕收缩所致。
全腹凹陷-舟状腹
（二）呼吸运动
➢ 正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失：
见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹部检查
(abdominal examination)
第9版
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹部检查是全身体格 检查的一个重要部份
➢ 低 平:消瘦者或某些老年人，前腹壁 稍低于肋缘至耻骨联合平面
正常腹部外形
腹部饱满
腹部平坦 腹部低平
腹部外形-异常
1、腹部膨隆（abdominal distension）: (前腹壁明显高于肋缘-耻骨平面)
(1).全腹膨隆：呈球形或椭圆形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹中线连线的中点
上腹部
左季肋部
右
左
腰 中腹部 腰
腹
部
下腹部
左髂部
定位系统-九分区
腹部检查准备
➢ 嘱患者排空膀胱，低 枕仰卧位，两手自然 置于身体两侧，两腿 屈起稍分开，使腹肌 松弛
➢ 充分暴露全腹：上自 剑突，下至耻骨联合
（其他部位盖住，注意 保暖）
检查顺序：视诊-听诊-叩诊-触诊
难点：触诊！
腹部后面体表标志示意图
肋脊角
costovertebral angle
后面观
腹部分区
(abdominal regions)
为了描述腹部器官的病变，通过 几条假想线将腹部划分成几个区（四 区法、九区法）。
腹部体表分区示意图(四区法)
通过脐-水平线+垂直线 右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
定位系统-四分区
➢ 腹式呼吸增强：
见于癔病、胸腔疾病（如大量胸水）
（三）腹壁静脉
正常：不显露，瘦或皮肤
白皙者略可见。
腹壁静脉曲张：
门脉高压 (portal hypertension)
上、下腔静脉回流受阻 检查其血流方向有鉴别意义
正常腹部血流方向
脐水平线以上的腹壁静脉由下至 上经胸壁静脉、腋静脉，注入上腔静 脉。
一、视 诊（inspection）
➢ 医生站于患者右侧
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉
➢ 光线充足、柔和
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
（一）腹部外形-正常
➢ 平 坦:平卧位时前腹壁大致处于肋 缘至耻骨联合平面或略低
➢ 饱 满:肥胖者或小儿（尤其餐后）， 前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合平面
腹部膨隆-全腹-异常
腹腔积液 （蛙腹frog belly） 腹内积气 （尖腹apical belly） 腹内巨大肿块
腹部膨隆-局部
(abdominal distension)
局部膨隆：脏器肿大 腹内肿瘤 胃肠胀气 腹壁肿物
注意：部位、外形、与呼吸或体位变化、 搏动
局部膨隆
肠型
局 部 膨 隆 疝
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾 病或某些传染病(如麻疹、猩红热、斑疹伤寒) 及药物过敏等。
猩红热(scarlet fever)
麻疹(measles)
一侧腰部或腹部的疱疹（沿脊神经走行分布） -带状疱疹(herpes zoster)
急性荨麻疹
(acute urticaria)
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)
腹部有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部范围
Abdominal range
costal margin
xiphoid process
anterior superior iliac spine
inguinal ligament
复杂-多系统！
Complex and multi system
正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波（但腹壁菲薄或松弛的老
人、经产妇、极度消瘦者可见）
胃肠梗阻时：胃肠轮廓及蠕动波。
（五）腹壁其他情况
皮疹 色素：血色病、Addison病、Grey-Turner征、Cullen征、多发性神经纤维瘤 腹纹：白纹、紫纹 瘢痕 疝：腹内疝、腹外疝 脐部 腹部体毛 上腹部搏动
❖ 皮 疹：
right upper
quadrant 右上腹
lef左t up上per 腹
quadrant 左上腹
right lower
quadrant 右下腹
left lower
quadrant 左下腹
腹部体表分区示意图(九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 右季肋部 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 右髂部
腹部的体表标志和分区
The landmarks of the anterior abdominal wall and segments dividing
➢为了准确的描述脏器病变和体征的 部位和范围
➢熟悉脏器的位置和其在体表的投影
认识下列解剖标志，有助于描述病变 部位：
肋弓下缘、剑突、脐、腹上角 髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合 腹中线、腹直肌外缘、肋脊角