2．吻合口瘘
1）术前准备充分。 2）积极改善病人的营养状况。 3）术后7-10天禁忌灌肠。 4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）
3．泌尿系感染和损伤
1）术前留置导尿 2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前 试行夹管。
4．结肠造口并发症的预防和护理
不足
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术后护理
心理护理 造口袋选择 造口清洁 康复期护理及复诊 健康教育
Hale Waihona Puke 左半结肠癌肠系膜下动脉 固体，细菌多 浸润型 快 乙结肠 梗阻症状 可能二期手术
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治疗
以手术切除为主的综合治疗。
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术前护理
肠道准备
控制饮食
清洁肠道
药物使用
术前3日进少渣半流质饮 术前3日起口服缓泻剂， 术前口服肠道不吸收 食，术前2日起进流质饮食 术前2日晚用肥皂水灌肠 抗生素，同时肌注维
结肠癌的护理
普外一
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1
病因学
是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协 同作用的结果。即由致癌物的作用，结 合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而 逐渐发展为癌。
半数以上经过腺瘤阶段。 结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段
及多基因参与的遗传性疾病。
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2
低纤维素
高热卡
饮食习惯
高动物脂肪
酗- 酒
高蛋白 3
吸烟
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7
形态学分类
隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、
预后较好
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8
形态学分类
溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
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9
形态学分类
浸润型 左半结肠多见
沿肠壁浸润生长导致 肠腔环行狭窄。
肿瘤发展快、易致肠 梗阻、 恶性度高、预后差
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10
临床表现
5预防肠粘连：鼓励术后早期活动。
其他如出血、其他基础性并发症等处理略。
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结肠造口的护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生 理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一 般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放， 注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况
⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位 ，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开
肥胖
其他因素
年龄>50Y
缺乏运动
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4
高危因素
高发地区（低硒）
高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与 腌制食品；饮酒（啤酒）。
从事与石棉生产有关的工作。
缺乏适度的体力活动。
血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。
大肠腺瘤及腺瘤病。
大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。
盆腔放疗
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5
Dukes分期
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
6 切除造口术（Hartman术）或单纯造口术
7 短路手术
右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半 结肠切除术；
左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除
造口术，二期复瘘。
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护理诊断
焦虑、悲观：与患癌症有关
疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手 术创伤有关
营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降 及癌肿慢性消耗有关
③大便隐血试验阳性者；
④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、
慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神 创伤史。
钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US
；CEA、CA19-9。
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左、右半结肠癌的比较
血液供应 肠道内容物 病理类型 生长速度 好发部位 临床表现 急诊手术方式
右半结肠癌
肠系膜上动脉 液体，细菌少 肿块型 慢 盲肠 中毒症状 一期手术
1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造 口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。
2）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况。在拆线愈合后 ，可定时用示指、中指扩张造口。
3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部 按摩。
1 排便习惯与粪便性状的改变。 2 腹痛。 3 腹部肿块。 4 肠梗阻。 5 全身症状。
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右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为 主。
左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血 为主。
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诊断
高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列 为高危人群：
①I级亲属有结直肠癌史者；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
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术后护理
术后尿潴留的观察及护理：术后 常规留置道尿管，注意道尿管的 护理道尿管约留置10天
会阴部切口的护理：注意保持切 口外敷料的清洁干燥，可采用肛 门坐浴，注意骶前引流管的护理
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结肠癌的术后并发症及处理
1． 切口感染
1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。 2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。 3）保持会阴部清洁。
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结肠造口的护理
⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口 周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化 锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛 门袋
并发症的观察与护理：
①造口坏死、感染
②造口狭窄
③便秘
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结肠造口的护理
⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者
C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
D期：已有远处转移，或广- 泛侵及邻近脏器无法切 6 除者
病理与分型
大体分型
1 肿块型：好发于右侧结肠。 2 浸润型：好发于左侧结肠。 3 溃疡型 4 胶样型 组织学：1 腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺 癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括 印戒细胞癌）。3 未分化癌。
1次，手术前1日晚及手术 生素K 日晨作清洁灌肠
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放置胃管
防治术后胃扩张 有利手术野的暴露 减轻吻合口压力
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术前准备（4）－－留置导尿
防治术后尿储溜 便于手术野暴露 避免手术损伤膀胱
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手术方式
1 右半结肠切除术
2 左半结肠切除术
3 横结肠切除术
4 乙状结肠癌根治切除术
5 全结肠切除术
潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、 狭窄
自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失 、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关
知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识
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术后护理
严密观察病情变化：观察生命体 征及术后局部出血情况
体位
饮食：禁食至肛门排气后或结肠 造口开放后，给予静脉补液
应用抗生素
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