肾上腺皮质功能亢进患者，可致高血糖症。
（三）其他影响糖代谢的激素
1、甲状腺激素（thyroid hormone)
2、生长激素释放抑制激素(growth hormone release inhibiting hormone;GIH)
第二节 糖尿病
一、糖尿病（Diabetes mellitus DM)的定义 是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而 引起的代谢性疾病。DM 临床以高血糖症为主要表现。
第三章
糖代谢紊乱
教学目的
掌握：糖尿病的主要代谢紊乱生物化学 检测，糖尿病的分型 熟悉：血糖浓度的调节；血糖的来源与 去路
主要内容
1 血糖的来源与去路，血糖浓度的调节 2 高血糖症与糖尿病的分型； 3 低血糖的定义和分类 4 糖原累积病的分型及其临床体征；
概述
正常情况下，血糖浓度保持动态平衡。血糖 （Glucose）是反映体内糖代谢状况的常用指 标
临床上常见的糖代谢紊乱主要是血糖浓度过高 （高血糖症）和过低（低血糖症）
重点：糖尿病引起的高血糖症及相关的实验室 检查；简述低血糖症和先天性糖代谢异常
第一节 血糖及血糖浓度的调节
血糖是指血液中的葡萄糖，血糖的检测 主要就是检测血液中的葡萄糖。
空腹血糖：3.9-6.1mmol/L，邻甲苯胺 法：3.9-6.4mmol/L
糖原合成 肝、肌糖原
磷酸戊糖途径等 其它糖
脂类、氨基酸代谢 脂肪、氨基酸
ห้องสมุดไป่ตู้ 二、血糖浓度的调节
升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、皮 质醇和生长激素。
降低血糖的激素：胰岛素。
（一）、降低血糖的激素
1 胰岛素（insulin) 是胰岛β 细胞分泌的一种蛋白质激素；
靶器官：肝、骨骼肌和脂肪；
生理作用：促进组织细胞摄取葡萄糖，促进肝糖原的合 成或转换成脂肪储存，抑制糖异生，刺激蛋白质合成 并抑制蛋白质分解，是体内唯一降低血糖的激素
三、几种类型糖尿病主要特点
2.3 2型糖尿病的特点： （1）常见于肥胖的中老年成人 （2）起病较慢，有的甚至患病多年仍不能确诊，这加大了并 发症的风险 （3）血浆胰岛素水平可正常或稍高 （4）自身抗体呈阴性 （5）单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）很少出现自发性酮症酸中毒，常因感染等应激因素而继 发酮症酸中毒， （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，促进肝糖原分解 而升高血糖。
肾上腺素在胰高血糖素分泌受损时，是上调血糖水平 的关键激素。
生长激素(growth hormone)
生长激素是由垂体分泌的一种多肽，促进糖异生和脂 肪分解，拮抗胰岛素的促组织细胞摄取葡萄糖作用。
皮质醇(cortisol)
皮质醇促进糖原分解和糖异生，也促进蛋白质和脂肪 分解
一、血糖的来源和去路
概述： 血液糖浓度取决于血糖的来源和去路的
平衡。血糖的来源受到机体是否进食的 影响，血糖的去路则主要受制于机体能 否很好地利用血糖。
（一）血糖的来源
1 碳水化合物的消化和单糖的吸收：是糖的主要来源。 2 糖原的分解：是空腹时血糖的直接来源。 3 糖异生： 4 其他己糖（果糖、半乳糖）转变葡萄糖。
胰岛素的化学结构、合成
（1）人胰岛素含有51个氨基酸，分子量为6000，由 A、B两条肽连组成，肽连之间由二硫键连接而成。
（2）常用从猪、牛胰腺提取纯的胰岛素来治疗糖尿病 患者，现考虑到容易产生胰岛素抗体，提倡使用重组 胰岛素，1964年我国 首先合成胰岛素成功。
（3）前胰岛素原 胰岛素原(proinsulin)
二、糖尿病的分型
基于病因学糖尿病共分成四大类型： 1. 1型糖尿病:包括免疫介导糖尿病和特发性1型糖 尿病 2. 2型糖尿病 3. 特殊类型的糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM） 另外：空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT） 作为DM的前期阶段，统称为糖调节受损（IGR）， 可单独或合并存在。
（4）2型糖尿病只保留第二时相反应，而1型糖尿病患者两个 时相反应均没有.
胰岛素的降解
胰岛素的降解：半衰期为5~10min
胰岛素作用的机制：（自学）
（一）、降低血糖的激素
2 胰岛素样生长因子（IGF）
主要有IGFⅠ和IGFⅡ。 IGFⅠ 缺乏可引 起生长迟缓。
（二）、升高血糖的激素
1 胰高血糖素 2 肾上腺素 3 生长激素 4 皮质醇
胰岛素(insulin) C肽（C-peptide)
胰岛素的释放
（1）刺激胰岛素分必的因素：高血糖、氨基酸、胰高血糖素、 和药物
（2）抑制胰岛素分必的因素：低血糖、生长抑素和各种药物
（3）胰岛素分泌呈两时相脉冲式：静脉注射葡萄糖后1-2min 内是第一时相，10minn内结束。呈高而尖的分泌峰；第二时 相持续60-120min，直到血糖水平恢复正常，代表了胰岛素的 合成和持续释放能力。
胰高血糖素(glucagon)
胰高血糖素：由胰岛α细胞分泌的一种含29个 氨基酸残基的多肽。 作用：促进肝糖原分解和糖异生，也促进肝脏 生成酮体；可促进脂肪分解。
胰高血糖素的分泌主要受血糖浓度调节，如果 胰岛素不足又继发胰高血糖素浓度升高，将增 加高血糖症和酮症酸中毒发生的风险。
肾上腺素（epinephrine)
三、几种类型糖尿病主要特点
免疫介导糖尿病具有以下特点：
①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 ④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自 身抗体。 ⑤治疗依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型 有很强关联.
三、几种类型糖尿病主要特点
1.2 特发性1型糖尿病：临床症状与1型DM相 同，但血清中检测不出免疫抗体，也无HLA基 因型相关特点。
2.1 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素作用不 足是主要发病机制。
2.2 胰岛素抵抗：胰岛素受体缺陷所致靶细胞 对胰岛素的反应低下，不能将胰岛素信息转换 为生物效应的现象。
（二）血糖的去路
1 有氧氧化：是血糖的主要代谢去路。 2 合成糖原：是糖的储存形式。 3 转换成非糖物质或其他糖类衍生物如：PRO、 TRIG、AA 4 从尿排出：
另外，在糖代谢途径中还有磷酸戊糖旁路，可生成 NADPH。是生物合成的还原剂。
总结
食物糖 肝糖原 非糖物质
消化吸收 分解
糖异生
血糖
氧化分解 CO2+H2O