于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。在２０１５年ＦＤ共 识中提出，ＰＰＩ和Ｈ２ＲＡ可作为ＦＤ尤其是ＥＰＳ的 经验性治疗。最近发表的Ｍｅｔａ分析发现ＰＰＩ治疗 对表现为ＥＰＳ亚型的ＦＤ患者有显著疗效，而对动 力障碍为主的ＦＤ患者疗效不佳［４］，因此对餐后不 适综合征（ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉａｌ
ｄｉｓｔｒｅｓｓ
（以下简称２０１５年ＦＤ共识）。本文旨在对２０１５年 ＦＤ共识中的药物治疗进行解读。 一、抑酸剂依然举足轻重 胃酸与ＦＤ发病，尤其与上腹痛综合征
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＤＳ）患
者不推荐首选ＰＰＩ制剂。对于抑酸剂治疗ＦＤ的疗
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１６．０４．００６ 作者单位：２０００２５上海，交通大学医学院附属瑞金医院消化科
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于器质性疾病的排除，因此需要进行必要的辅助检 查，并推荐在初诊患者中及时进行上消化道内镜检 查排除恶性疾病；对经验性治疗无效的患者需要进 一步行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检测。
参考文献 ［１］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学 分会胃肠功能性疾病协作组．中国功能性消化不良专家共识意
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（ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ｐａｉｎ
内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的 运动和感觉功能¨］。大量的临床随机对照研究发现 抑酸剂对部分ＦＤ有效，故目前各国共识意见均认 为抑酸剂可作为ＦＤ治疗中的常用药物。抑酸剂主 要分为两类，即Ｈ２受体拮抗，Ｈ２ＲＡ）和ＰＰＩ，其疗效持久，优
见（２０１ ５年，上海）［Ｊ］．中华消化杂志，２０１６，３６（４）：２１７—２２９．
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ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＰＳ）的发病具有重要的
中国功能性消化不良专家共识意见 （２ ０ １ ５年，上海）解读：药物治疗
汤玉茗
袁耀宗
功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）发 病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主 要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。 根据２０１２年发表的亚洲ＦＤ共识意见ＬＩｏ并结合近 年来国内外ＦＤ相关的药物治疗研究进展，中华医 学会消化病学分会胃肠动力学组和胃肠功能性疾病 协作组于２０１５年通过多轮讨论及投票表决方式，制 订了新的《中国ＦＤ专家共识意见（２０１５年，上海）》。２
程，２０１５年ＦＤ共识中也作了说明，推荐Ｈ２ＲＡ和 ＰＰＩ的治疗疗程一般为４～８周，如症状改善不理
通信作者：袁耀宗，Ｅｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ，ｃｏｒｎ．ｃｎ
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想，应考虑调整治疗药物。对于ＰＰＩ的应用剂量， ２０１５年ＦＤ共识认为，在控制ＦＤ症状方面，大剂量 ＰＰＩ治疗并不优于标准剂量。 二、促动力药物仍不可或缺 由于相当部分ＦＤ患者存在胃排空延迟和胃容 受性舒张功能下降，因此促动力药物是ＦＤ治疗中 的重要药物，其有助于缓解ＦＤ患者上腹胀、早饱等 进餐相关的上腹部症状。在国内应用较多的促动力 药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。 ２０１５年ＦＤ共识对其地位依然给予肯定，促胃肠动 力药可作为ＦＤ特别是ＰＤＳ的首选经验性治疗。 ２０１５年ＦＤ共识还提出，促动力药物治疗疗程一般 为２～８周。需要指出的是许多关于促动力药物疗 效的临床研究存在患者异质性和样本量较小的局限 性。除了传统的促动力药物，已在日本上市的阿考 替胺是一种新型的选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂。 Ｍｅｔａ分析发现，与安慰剂相比，阿考替胺能更有效 地改善ＦＤ患者尤其是ＰＤＳ患者的症状［５］，但阿考 替胺目前尚未在国内上市。 三、根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗一举多得 众所周知，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染是ＦＤ的致病因素之 一。国内外许多大样本高质量的研究发现根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可使ＦＤ患者的症状得到改善。在亚洲 ＦＤ共识意见中提出，若社会经济条件允许，需对所 有具有消化不良症状的亚洲患者进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的 检测和根除［１］。在２０１５年ＦＤ共识中也推荐根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗，认为对于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的ＦＤ患 者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ能使部分患者受益。根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ除能改善ＦＤ的症状外，还能减少发生消 化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险，可谓一举多得。 四、中医药治疗地位不可撼动 中医药是我国传统医学的特色。我国的《ＦＤ 的中西医结合诊疗共识意见（２０１０）》［６１认为，ＦＤ辨 证分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热 滞胃证、寒热错杂证等，分别给予对应的柴胡疏肝散 合越鞠丸加减、四逆散合沉香降气散加减、香砂六君 子汤加减、三仁汤加减、半夏泻心汤加减等治疗能够 获得一定疗效。部分来自日本的研究也表明，许多 汉方草药对ＦＤ有一定的治疗效果［７］。因此在２０１５年 ＦＤ共识中提出，中药治疗可改善部分患者ＦＤ的 症状。 五、消化酶可作为辅助治疗 《中国消化不良的诊治指南（２００７，大连）》［８３中 提到消化酶可作为治疗消化不良的辅助用药。复方
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消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。 研究认为复合消化酶制剂联合促胃肠动力药物的疗 效优于单用促动力药物，建议复方消化酶可以作为 ＦＤ的辅助治疗。因此在２０１５年ＦＤ共识中也提 到，消化酶可作为ＦＤ的辅助治疗。 六、抗焦虑抑郁药物也有用武之地 许多ＦＤ患者常伴有焦虑抑郁状态，对于治疗 药物反应不佳，也是颇为困扰消化科医师的难题。 目前部分研究发现抗焦虑抑郁药物能改善ＦＤ的症 状，但这些研究都较为局限。亚洲ＦＤ共识意见中 还是认为尽管证据有限，抗抑郁及焦虑药在ＦＤ治 疗中具有一定作用。２０１５年ＦＤ共识也提出，抗焦 虑抑郁药物适用于伴有明显焦虑抑郁状态且对常规 药物治疗无效的ＦＤ患者。
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６２例非透析的慢性。肾病患者和２７名健康志愿者后 发现，约４８％的慢性肾病患者存在消化不良症状， 其胃排空时间较健康志愿者明显延长∞］。加拿大学 者在２２９例潜在胰腺疾病患者、１５６例消化不良症 状患者和２７名健康对照者中行上腹部超声检查，发 现约４９．９％的消化不良症状者存在不少于４个超 声异常发现，提示超声可用于消化不良患者筛查胰 腺疾病［６］。因此，在确诊ＦＤ之前有必要进行相应 的检查，排除器质性疾病。 六、小结 总之，ＦＤ是基于症状的诊断，需对其症状发生 的频率、程度和患者心理状态进行评估；其诊断有赖