治疗目标（血糖和HbA1c控制标准）
双“7”达标方案: FBG<7Mmol/L,HbA1c<7%
良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在 可接受的范围内
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自我血糖监测
方便、快捷 能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮
助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施 通过记录，在就诊时能使医生更好地了解
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血糖监测记录
日 早 早 午 午 晚 晚 睡 备注 期 餐 餐 餐餐 餐 餐 前
前 后 前后 前 后
4/4 6.9 10.7
8.7 5.4
R6 4
N14 7
5/4 14.5
11
7.1
6.8
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糖化血红蛋白（HbA1c）
• 糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相 结合的一种产物。人体正常红细胞的寿命是120天 左右。糖化血红蛋白生成后约在血液中停留8—12 周才被清除，因此测定血中的糖化血红蛋白值，可 以了解病人在过去2-3月的血糖控制情况
降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降 时，病变往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是 检查视网膜病的一种有效方法
慢性高血糖
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尿糖与酮体监测
1型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自
觉虚弱时需检测尿酮体
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尿糖监测的好处与缺点
优点
操作简单 价格低廉 无创检查 病人容易做到
缺点
需要接尿的容器（清洁） 肾糖阈（肾病患者不准确） 某些药物影响（利尿药） 无法提示低血糖
血糖＞15Mmol/L 生病期间（感冒、发热） 出现呕吐或腹部疼痛时 面部潮红、呼吸急促时 出现反复的低血糖…
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并发症及其危险因素的自我监测
内 容
眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规
体重、血压、血脂、心电图…
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定期眼底检查
糖尿病病人致盲的主要原因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下
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血糖的自我监测
血糖监测的指标
血糖 尿糖、尿酮 糖化血红蛋白
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化验血糖的意义
反映采血时的血糖水平 诊断糖尿病的唯一指标 可以直接反映糖尿病的严重程度 直接反映糖尿病的变化规律 反映糖尿病患者的胰岛功能 可以反馈糖尿病的治疗效果
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• 正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的4%--6%， 当血糖升高时，糖化的速率也会随之升高 。糖尿 病病人由于血糖高，与血红蛋白结合多，生成的糖 化血红蛋白可达正常人的2—4倍
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糖化血红蛋白（HbA1c）
2-3月/次 良好的糖化血红蛋白值应控制在6--8%以内
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根据自己的需要随时监测
尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行 时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血 糖症状时，怀孕或打算怀孕时…
根据病情及医生的建议….
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如何做监测日记
良好的血糖监测记录应包括
血糖监测的时间 血糖值 饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间 用药量与时间:胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等
• 血糖控制相对稳定时：2—4次/月
空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天 的血糖
• 血糖控制未达标者:4次/周
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使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人
强调进行多点的血糖监测
空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,测定随 机血糖是有必要的
由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制，不论进食 与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间 的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖
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HbA1c的测定:“段”的概念 血糖测定: “点”的概念
一次血糖高，而HbA1c正常：平时血糖控制良好 血糖和HbA1c都高：一段时期血糖控制都不好 单次血糖正常而HbA1c明显增高:此次抽血前较注
意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的
同时测定血糖和HbA1c:可帮助鉴别应激性高血糖和
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尿糖监测
四次尿糖
每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖
方法:在留尿前30分钟排空膀胱,然后收集30分钟 内的尿液检查尿糖
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尿酮体
糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内 胰岛素的极度不足
常用测定方法：试纸法 尿酮体的监测不作为常规监测
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何时检测尿酮体
病情，及时调整治疗
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谁应该监测血糖
用胰岛素的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 围手术期糖尿病 合并严重感染的糖尿病患者…
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不同时期监测血糖的意义
空腹血糖 特指空腹8—12小时的血糖，可以反映人体胰岛的 基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点
三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量 三餐后2小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响 睡前血糖有利于发现夜间低血糖 凌晨1—3时的血糖 人体血糖的最低点，接受胰岛素或磺脲类降糖药患
糖尿病的自我监测
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糖尿病的自我监测
由病人及其家属对病情变化、治疗效果 进行观察监控
糖尿病综合治疗的重要内容之一
糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人 应掌握控制糖尿病的主动权
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糖尿病的自我监测
内容
血糖的自我监测 并发症及其危险因素的自我监测 生病时的自我管理
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尿糖监测
尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖
尿糖受着尿量的影响
老年人及一些患者肾功能下降, 可出现血糖高而尿 糖阴性
从时间上, 尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切地 反映血糖值
尿糖不能反映出低血糖
有条件的话，还是进行血糖自我监测为好。如要达到 理想控制，尿糖一般应保持阴性
者，怀疑夜间低血糖者监测
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新诊断的、使用胰岛素泵或 强化治疗的病人
监测4～7次/天
了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜
2～3时的血糖
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采用单纯饮食控制或口服 降糖药治疗的病人