疼痛概念：是机体组织受到损害的警戒信号，能促使机体避开损害的刺激，对机体具有一定的保护作用。

●强烈或持久的疼痛，会造成机体生理功能紊乱，甚至导致休克●疼痛是一个主观叙述，疼痛的程度与原发病的病情轻重并不完全一致。

分类：●按部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛●按发生的部位与传导途径不同分：1、皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤黏膜受损引起●特点：“双重痛觉”快痛——刺激后立即出现的尖锐刺痛，定位明确，去除刺激后很快消失慢痛——之后出现烧灼样痛，定位不明确2、躯体痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛●以骨膜分布最密,痛觉最敏感3、内脏痛：因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。

●缓慢而持久，定位不明确●钝痛、烧灼痛或绞痛4、牵涉痛●内脏器官疾病引起疼痛的同时，在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。

●与病变的内脏有一定的解剖相关性。

内脏痛常伴有牵涉痛5、假性痛：在病变已经去除后，仍感到相应部位疼痛，可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关6、神经痛：为神经受损所致，可表现为剧烈灼痛或酸痛头痛概念：额、顶、颞、枕部的疼痛。

一、病因（一）颅脑病变1.感染：脑膜炎、脑脓肿等2.血管病变：蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血、脑血栓、脑供血不足等3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病。

4.颅脑外伤：脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5.其他：偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后等（二）颅外病变1.颅骨疾病：颅骨肿瘤、Paget病2.颈椎病及其他颈部疾病：紧张性头痛3.神经痛：三叉N、舌咽N、枕N4.其他：五官疾病（三）全身性疾病1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病2.心血管疾病：高血压病、心衰3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、水杨酸类药物4.其他：尿毒症、低血糖、SLE、月经及绝经期头痛、中暑（四）神经官能症：神经衰弱、癔症二、发病机制1、血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的牵引、挤压）2、脑膜受刺激或牵拉3、具有痛觉的脑神经（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）和颈神经被刺激、挤压或牵拉4、头颈部肌肉的收缩5、五官和颈椎病变引起6、理化因素及内分泌紊乱7、神经功能紊乱三、临床表现（一）发病情况1.急性起病伴发热——感染性疾病2.急性头痛，剧痛持续不减，伴不同程度意识障碍，无发热——颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）3.慢性进行性头痛伴颅内压增高症状——颅内占位性病变4.青壮年慢性头痛、无颅内压增高——肌紧张性头痛（焦急、紧张）5.长期反复发作、搏动性头痛——血管性头痛（偏头痛）或神经官能症（二）头痛部位1.全头部痛——全身、颅内感染2.一侧——偏头痛、丛集性头痛、颅神经痛3.头痛+颈痛——蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎4.浅在、局限性（眼眶、前额、颞部）——眼源性头痛5.浅表性头痛——鼻源性、牙源性6.深在性、弥漫性——颅内病变颅内深部病变头痛部位不一定与病变部位一致，多向病灶同侧放射7.额部或整个头部——高血压性头痛（三）头痛的性质与程度1、性质1)搏动性或跳痛——偏头痛、高血压病、脑供血不足、急性感染等2)阵发性电击样、刺痛或撕裂性痛——神经痛（三叉N、舌咽N）3)爆裂样或斧劈样——蛛网膜下腔出血4)重压感、紧箍感或钳夹样——肌肉收缩性头痛2、程度：与病情的轻重并无平行关系1)最剧烈——蛛网膜下腔出血、三叉N痛、偏头痛及脑膜刺激头痛2)中度或轻度——脑肿瘤（四）出现时间与持续时间1.颅内占位性病变——清晨加剧2.鼻窦炎——有规律的晨间头痛3.近视等眼源性头痛——长时间阅读后4.女性偏头痛——月经期5.丛集性头痛——晚间发生6.脑肿瘤——持续性、长短不等的缓解期（五）加重、减轻或激发头痛的因素1.咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性、颅内感染性、脑肿瘤性头痛加剧2.压迫颈总A——偏头痛、高血压性减轻3.服用麦角胺——偏头痛缓解4.肌紧张性●紧张、烦躁、焦虑加重●活动按摩颈肌→颈肌痉挛缓解5.直立——丛集性头痛缓解四、护理评估要点（一）主观资料1、健康史2、头痛的特点●头痛的起病时间、缓急、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素。

●全身反应：呕吐、头晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、意识障碍等。

3、伴随症状1)伴喷射性呕吐、视神经盘水肿——颅内压增高●呕吐后减轻——偏头痛2)伴眩晕——小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足3)伴发热——感染性疾病（颅内、全身性）4)慢性头痛突然加剧+意识障碍——可能发生脑疝5)伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血6)伴神经功能紊乱——神经功能性头痛7)伴视力障碍——青光眼、脑肿瘤8)伴癫痫发作——脑血管畸形、脑内寄生虫病、脑肿瘤9)慢性进行性头痛+精神症状——颅内肿瘤（二）客观资料1、体征：血压、心肺功能、体温、神经系统检查、眼底检查2、其他检查●血生化、电解质、细胞学检查●脑电图、脑超声、脑血管造影、CT、MRI五、护理诊断1.疼痛：与头痛有关。

2.睡眠型态紊乱：与头痛有关。

3.焦虑/恐惧：与头痛病程长、治疗效果不佳有关。

胸痛主要由胸部病变所致。

一、病因（一）胸壁疾病1.软组织损伤或炎症：胸部挫伤、胸背肌劳损、急性乳腺炎等2.骨骼疾病：肋软骨炎、肋骨骨折等3.肋间神经疾病：肋间神经炎、胸壁带状疱疹等（二）呼吸系统疾病1.肺疾病：肺炎、肺癌、肺结核、肺梗死等2.胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸等（三）心血管系统疾病1.器质性心脏病：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、主狭、夹层动脉瘤等2.功能性疾病：心脏神经症等（四）其他1.纵膈疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎等2.食管疾病：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、食管贲门失迟缓症等3.腹部疾病：膈下脓肿、病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、胆囊炎、脾梗死等二、发病机制●各种理化刺激（缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死）作用于机体→→刺激胸部的肋间N、交感N、迷走N→→痛觉感受器发出冲动→→大脑皮层的痛觉中枢→→引起痛觉●牵涉痛/放射痛三、临床表现（一）发病年龄1.青壮年——结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病2.>40岁——心绞痛、心梗、支气管肺癌（二）胸痛部位★1.心绞痛及心梗——胸骨后或心前区2.急性心包炎、心脏神经症——心前区3.食管及纵隔病变——胸骨后4.胸膜及肺疾病——一侧或局部●胸膜炎——胸廓的下侧部或前部5.胸壁疾病——常固定在病变部位6.带状疱疹——成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线（三）胸痛性质★1.心绞痛——压榨、紧缩或窒息感2.急性心梗——压榨性痛更剧烈、持续时间长、不易缓解，伴恐惧濒死感3.肋间神经痛、带状疱疹——刀割样、触电样或灼热样剧痛4.食管炎——烧灼痛5.肺癌早期——胸部隐痛或闷痛6.肺梗死——突发胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难、发绀7.气胸——初期撕裂样痛8.胸膜炎——隐痛、钝痛和刺痛9.夹层动脉瘤——突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛（四）胸痛的放射★1.心绞痛、急性心梗——左肩、左上臂2.膈下脓肿——右肩3.食管炎、食管裂孔疝——背部（五）疼痛持续时间★●平滑肌痉挛或血管狭窄缺血——阵发性●炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性1.心绞痛：发作时间短暂（1～5min）2.急性心梗：数小时或更长3.心脏神经症：数秒钟4.胸壁、胸膜、肺、纵膈疾病：较长时间的持续疼痛（六）影响因素★1.心绞痛：●劳力、精神紧张可诱发●休息后或服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后缓解●心肌梗死服此药无效。

2.反流性食管炎：餐后。

●平卧或弯腰时诱发。

●服用抗酸剂和促动力药减轻。

3.胸膜、胸壁炎症：咳嗽或用力呼吸加剧4.心脏神经症：休息时出现四、护理评估要点（一）主观资料1、健康史2、胸痛的特点：发病年龄、起病急缓、诱因、胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、加重与缓解的方式3、伴随症状1)伴吞咽困难——食管疾病（反流性食管炎）2)伴呼吸困难——提示病变累及范围较大●大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞3)伴咯血——肺栓塞、支气管肺癌4)伴咳嗽、咳痰、发热——气管、支气管、肺部疾病5)伴苍白、大汗、血压下降或休克●急性心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、大块肺栓塞（二）客观资料1、体征：胸壁有无压痛、胸廓外形、心肺功能检查2、其他检查●血清心肌酶学、穿刺液检查●心电图、超声心动图、胸部X线检查五、护理诊断1.胸痛：与心肌缺血、缺氧等有关2.睡眠型态紊乱：与胸痛有关。

3.焦虑/恐惧：与疼痛迁延不愈或与剧烈疼痛有关。

4.潜在并发症：休克。

腹痛概念：多由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍引起，也可由胸部及全身病变造成。

分类：按起病缓急、病程长短分急性腹痛：急腹症（外科范围的急性腹痛）慢性腹痛：一、病因（一）腹部疾病1、炎症1）腹腔器官的急性炎症●急性胃炎、急性胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性阑尾炎等。

●多有发热、恶寒或寒战。

●白细胞总数增多和核左移。

2）腹腔器官的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等3）腹膜炎症●多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎●胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征。

2、溃疡：慢性腹痛●胃、十二指肠溃疡：最常见的腹痛原因之一。

3、肿瘤压迫及浸润：慢性腹痛●以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。

如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。

4、腹部空腔脏器阻塞或扩张：急性腹痛●结石、梗阻等引起●如胆道结石、尿道结石、肠梗阻、肠蛔虫/钩虫/蛲虫病、胆道蛔虫病等。

●腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。

5、腹腔脏器扭转、穿孔或破裂：急性腹痛●扭转：腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。

为突然出现强烈的持续性绞痛。

●穿孔：胃肠、阑尾、胆囊穿孔等●破裂：如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。

多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。

6、腹腔内血管阻塞：急性腹痛●慢性心瓣膜病伴房颤、亚急性心内膜炎，高血压动脉硬化及门脉性肝硬化等患者，可产生腹腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等而发生急性剧烈腹痛。

●如脾动脉栓塞、门脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等。

7、胃肠神经功能紊乱：慢性腹痛●空腔脏器的张力变化●如一过性胃肠痉挛、肠易激综合征等8、其他●急性胃扩张、胃下垂、痛经●腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹（二）胸部疾病●胸腔疾病所致的腹部牵涉痛——急性腹痛●主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心梗、食管裂孔疝等。

疼痛可向上腹部放散。

（三）全身性疾病●腹型过敏型紫癜、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症与急性血卟啉病等。