JCI---国际患者安全目标（IPSG）
1 2 3 4 5 6 .准确确认病人 .促进有效交流 .促进高危药物的安全管理 .确保正确的病人、正确部位、正确操作/手术 .降低医源性感染的风险 .降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
JCI--第一部分以病人为中心的标准
1 .可及和连贯的病人服务（ACC） 2 .病人与家属的权利(PFR) 3 .病人评估(AOP) 4 .病人治疗(COP) 5 .麻醉和手术治疗(ASC) 6 .药品管理和使用(MMU) 7 .病人与家属的教育(PFE)
50、患者口 腔清洁合格 率（%）
所有ICU的 住院患者
患者口腔清洁合格率（%）=
患者口腔清洁不合格发生人例次 所有ICU患者总人数
×100%
成人/综合ICU专科护理质量指标
评价指标 名称 51、人工气 道意外脱出 率 对象 选择 所有 置入 人工 气道 的病 人 计算公式
单位时间内发生的人工气道意外脱出率= 发生人工气道意外脱出总例次 ×100% 使用人工气道停留总天数
改善 标准
备注 根据统计需要 ，“单位时间” 可以为“月”、 “季度”或者“ 年度”，以下 同。
例数 下降
所有 52、泌尿道 放置 插管相关泌 尿管 尿道感染（ 的病 CAUTI）发病 人 率（‰）
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（‰）= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 ×1000‰ 患者尿道插管总日数
临床护理质量评价指标概述——意义
1.科学: 测量、统计、分析、考核 2.持续改进护理质量
临床护理质量评价指标概述——来源
国际标准
卫生厅 标准
卫生部 标准
来源
中山一院 规章制度
护理质量 查房记录
பைடு நூலகம்
指标来源----国际标准
JCAHO评审标准 JCI评审标准
JACHO简介
JCAHO (Joint Commission on Accreditation
9 . 患者跌倒发生率（%） 10 .患者走失发生率（%） 11 .患者误吸/误食/窒息例数（例） 12 .运送患者意外事件发生率（%） 13 .患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩 的发生例次 14 .深静脉血栓的发生例次
卫生厅指标—重点专科护理质量指标
1.新生儿/NICU护理质量指标 2.血液净化护理质量指标 3.糖尿病护理质量指标 4.骨科护理质量指标 5.助产专科护理质量指标 6.急诊护理质量指标 7.成人/综合ICU护理质量指标 8.手术护理质量指标
of Healthcare Organizations ）
美国医疗结构评审卫生组织认证联合委员会
成立于1951年; 美国最大医疗质量评审机构; 制定并完善医院管理标准; 权威性: 财政补偿、医疗保险
JCI简介
JCI（Joint Commission International）
国际卫生组织认证联合委员会
二、专科护理质量评价指标
ICU十大安全质量目标 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 目标七、严格执行手卫生 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 目标九、提高血管活性药物使用的安全 目标十、执行危重症监护单的使用
成人/综合ICU专科护理质量指标
评价指标 名称 对象 选择 计算公式 使用呼吸机患者卧位不正确 发生率（%）=
中山大学附属第一医院 护理部主任 硕士生导师 主任护师 中华护理学会副理事长 广东省护理学会副理事长 危重症监护专业委员会 主任委员 《中华护理杂志》 副主编 E-mail: szcheng05@
系统出现问题的途径
Systems approach to cross infection
JCI--第二部分医疗机构管理标准
1.质量改进与病人安全（QPS） 2.医院感染的预防与控制（PCI） 3.主管、领导和指导（GLD） 4.设施管理与安全（FMS） 5.员工资格与教育(SQE) 6.交流与信息的管理(MCI)
三级综合医院评审标准(2011版）
评审标准简介
共7章72节391条
第一章至第六章共66节354条，用于对三级综合 医院实地评审评审，同时作为医院自我评价与 持续改进之用。
等级医院评审标准—护理管理与质量持续 改进
1.确立护理管理组织体系 2.护理人力资源管理 3.临床护理质量管理与改进 4.护理安全管理 5.特殊护理单元质量管理与监测
广东省卫生厅临床护理质量指标
广东省卫生厅临床护理质量指标
1. 基础护理质量指标（共14项）
2. 重点专科护理质量指标（共8个专科）
第七章共6节37条，用于对三级综合医院的日常 运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。
内容简介
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
坚持医院公益性 医院服务 患者安全 医疗质量安全管理与持续改进 护理管理与质量持续改进 医院管理 日常统计学评价
内容简介
患者安全 共10节29条 护理管理与质量持续改进 共5节63条
中山大学附属第一医院规章制度—护理 分册
护理质量持续改进查房记录
(1)参照2010年《护理质量持续改进查房记录本》 (2)把11个病区的《护理质量持续改进查房记录本》中记录 的存在的问题及其频次进行统计用柏拉图进行分析
护理质量持续改进查房记录
柏拉图法简介
1.意大利学者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出 2.从影响质量的多个因素中，迅速、准确找出主 要因素 3. “关键的少数和次要的多数”
MRO screening on admission 入院检查
Hand hygiene practices 手卫生操作 Aseptic techniques无菌技术 Clinical practice standards
Observation & documentation standards观察和记录标准
Screening missed
筛选遗漏
Lack of staff buy-in 缺乏人力
Not performed 执行力不够
Individual team practice 个体化操作实践
Failure to assess line site
MRO Crossinfection交 叉感染
穿刺部位评估欠妥
同时应考虑导 管使用率、标 本的送检率、 比率 标本的合格率 下降 等感染率的重 要影响因素综 合分析。
成人/综合ICU专科护理质量指标
评价指标 名称 对象 选择 计算公式 改善 标准 备注
所有进 患者中心静脉插管总日数血管导管相关血 同时应考虑导 流感染发病率（‰）= 53、血管导 行中心 管使用率、标 中心静脉插管患者中血流感染人数 ×1000‰ 管相关血流 静脉插 本的送检率、 比率 患者中心静脉插管总日数 感染(CRBSI) 管的患 标本的合格率 下降 发病率（‰ 者 等感染率的重 ） 要影响因素综 合分析。 所有使 呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰） 用呼吸 = 使用呼吸机患者人中肺炎的总人数 54、呼吸机 机的患 ×1000‰ 相关肺炎 比率 患者使用呼吸机总日数 者 (VAP)感染发 下降 病率（‰） 同时应考虑导 管使用率、标 本的送检率、 标本的合格率 等感染率的重 要影响因素综 合分析。
卫生厅指标—基础护理质量指标
1.使用药物错误的发生例数（例） 2.高危药物外渗的发生率（%） 3.输血反应发生率（%） 4.护士发生锐器伤的例数（例） 5. PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6.压疮发生率（%） 7.医源性皮肤损伤发生率（%） 8.失禁病人皮肤损伤发生率（%）
卫生厅指标—基础护理质量指标
崇德 敬业 求精 图强
中山大学附属第一医院
the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
护理质量评价指标建立与分析
中山大学附属第一医院护理部 成守珍
CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China
使用呼吸机患者卧位不正确发生人数 所有使用呼吸机的患者总人数
×100%
改善 标准
备注
49、使用呼 吸机患者卧 位不正确发 生率（%）
所有使用呼 吸机的患者 （有抬高床 头禁忌症者 除外）
使用呼吸机患 者抬高床头的 禁忌症包括： 比率 血流动力学不 下降 稳定如低血容 量导致的低血 压、脊椎损伤 等。 口腔清洁包括 患者唇、牙龈 比率 和口腔黏膜、 上升 舌、牙齿、唾 液的清洁
等级医院评审标准--患者安全
1.确立查对制度 ,识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式 发生错误 4.执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求 5.加强特殊药物管理,提高用药安全 6.临床”危及值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.妥善处理医疗安全(不良)事件 10.患者参与医疗安全
柏拉图法简介
持续质量改进查房中发现的问题
用药安全问题
（包括储存、使用、用错3方面）
用药安全1：药物储存方面
用药安全2：药物使用方面
病房管理方面
患者安全方面
临床护理质量评价指标建立及应用
建立四部分 患者安全质量指标 用药安全指标 基础护理质量指标 专科护理质量指标
临床护理质量评价指标及应用 （1）临床护理质量评价指标 （2）临床护理质量评价指标数据表填写说明 （3）临床护理质量评价指标数据表1 （4）临床护理质量评价指标数据表2 （5）临床护理质量评价指标数据表3