41
• 尸解所见（摘要）： • 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水
2500ml，橙红、半透明状。 • 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm
之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃 疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵 入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像 多见。 • 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节 ，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异 型性明显，多见核分裂像。
35
86#
36
86#
Well-differentiated 37
64#
Fibroma
纤维瘤
38
71#
Fibrosarcoma
纤维肉瘤
39
71#
Fibrosarcoma
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病例讨论
• 女，68岁。 • 主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍
见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕 血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿 大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示 肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支 持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现 咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在 、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模 糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。
浸润性生长：恶多
8
肿瘤生长方式
膨胀性生长：
结节状 分叶状 囊状
9
Hale Waihona Puke Thyroid adenoma 甲状腺腺瘤
10
Fibroma 纤维瘤
11
肿瘤生长方式
外生性生长：
息肉状 乳头状 外生伴浸润
12
Adenoma of intestine 肠腺瘤
13
Carcinoma of intestine 肠腺癌
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95#
Atypia of malignant tumor cells
28
95#
Atypia of malignant tumor cells
29
77#
手套
手指
Papilloma of skin
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77# 实质
间质
31
83# 实质
间质
舌鳞状细胞癌I级
32
78#
33
78#
34
86# carcinoma of intestine
• 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与 肝脏内结节相同。
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• 讨论： • 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什
么？ • 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ • 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？
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• 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原 因是什么？
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• 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫 • 与机体抢夺营养 • 破坏原有正常组织
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• 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ • 血道转移、淋巴道转移、直接蔓延和种植性转移
• 本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上 淋巴结肿大，肝、肺多为血道转移，卵巢为腹腔 种植性转移。
• 该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身 转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了 晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各 脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺 炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。
结构异型性
细胞异型性
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双极对称
不对称型
三极型
四极型
六极型
顿挫型
核分裂模式图
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95#
Atypia of malignant tumor cells
25
95#
Atypia of malignant tumor cells
26
95#
Atypia of malignant tumor cells
3、Samples：
不同类型的肿瘤 Different types of tumor
4、Cases discussion
5、Summary
4
肿瘤特点
数目、大小、形状
大体形态
颜色、质地
组织来源 纤维间质 继发改变
5
肿瘤的大体形态 数目、大小、形6 状
质地、颜色
7
肿瘤特点
膨胀性生长：实质器官，良多 生长方式 外生性生长：体表、体腔、腔面
77# 皮肤乳头状瘤
Papilloma of skin
83# 舌鳞状细胞癌I级
Squamous cell carcinoma of tongue grade I
3
实习内容
78# 肠腺瘤 86# 肠腺癌 71# 纤维肉瘤
Adenoma of intestine Adenocarcinoma of intestine Fibrosarcoma
• ①胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支 气管肺炎。
• ②进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、 肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
• ③胃癌全身转移，恶病质
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• 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ • 良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈
浸润性生长 • 本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则
隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜 下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、 淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说 明系肿瘤转移灶
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• 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚 。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄 白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量 中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气 管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
• 淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等 处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结 节相同。
实习五
肿瘤
Tumor
1
目的要求
1、掌握肿瘤的异型性、生长方式和转移途径 2、掌握良恶性肿瘤的区别及其对机体的影响 3、掌握癌与肉瘤的形态学特点 4、熟悉常见肿瘤的一般形态学特点 5、了解肿瘤的命名原则
2
实习内容
1、Multimedia 2、Sections （6）
95# 恶性肿瘤细胞的异型性
Atypia of malignant tumor cells
14
肿瘤生长方式
浸润性生长：
浸润性
溃疡伴浸润
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乳腺癌 Carcinoma of breast
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肿瘤转移途径
淋巴道转移：癌 血道转移：肉瘤 种植性转移
17
淋巴道转移
18
淋巴道转移
19
血道转移
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大网膜肠系膜种植性转移
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胃黏液细胞癌卵巢种植性转移
krukenberg瘤 22
肿瘤的异型性