中国消除狂犬病路线图（草案）
2011-2025
准 •时间范围：十二五（2011-2015年）
备 •工作目标：2015年报告病例数较2010年报告病例数下降
阶 50%以上，报告病例数在1000例左右
段 •主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系， 动物疫苗、落实各项综合防治措施
控 制 阶 段
人感染 H7N9禽流
感
丙肝
丙肝
人感染 H7N9禽流
感
8
丙肝
流脑
丙肝
出血热
梅毒
出血热
9
流脑
丙肝
流脑
新生儿破 伤风
乙脑
甲型
H1N1流 感
乙脑
梅毒
10
痢疾
出血热
新生儿破 伤风
乙脑
新生儿破伤风
流行性 感冒
麻疹
近年我国狂犬病发病趋势
报告发病数 （例）
3500
报告发病数
波及县区数
波及县区数 （个）
1200
3000
10省开展犬免疫率调查
四川64.7%（2010年）居首，重庆次之（46.6%，2010年），江西以1.1%（2012年）居末
12省开展了犬带毒率检测
调查8499只犬，普通犬带毒率均中位数为2.9%（0.1%-9.1%），山东最高（9.1%，2012年），广东最 低（0.1%，2007年）
浙江、贵州、四川、重庆和湖南开展一犬伤多人的标本检测，共检测 标本96份，阳性标本81份，阳性率达84.4%
评估结果-3
部分地区狂犬病疫苗已纳入新农合体系，但覆盖 的地区范围小、报销额度少
广东、贵州和广西全省（自治区）和湖南91%的县区 将将人用狂犬病疫苗纳入新农合报销范围 其他省份仅有不到1%的县区报告出台类似政策，报销 额度多在200元以下
评估结果-4
17个中转省份，15个开展了狂犬病实验室检测工作 ，但实验室确诊比例极低
• 最低:
• 1996年: 159 例
• 2015年: 801 例
• 持续8年下降
1942
3300
159 801
0
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
00
05
10 年
地区分布 (1960-2014)
40%病例发生在7-10月(1960-2014)
2006-2015年全国法定传染病死亡顺位
排序
500
400
300
200
100
0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
低发省份疫情仍有波动或一过性升高
报 告 病 例 数 （例 ）
100
山西Байду номын сангаас
陕西
内蒙古
北京
宁夏
甘肃
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
男性、农村病例居多，农民为高危 群体
现阶段已开展的防控工作
修订完善各类技术文件
《全国狂犬病监测方案》修订稿，已于年初报卫计委 《狂犬病防控指南(2016版)》
实施中央转移支付项目
自2006年至今，覆盖19个高发省份 近3年支付额度为615万/年，支持监测点监测、暴露后处 置和疫情调查处理等
教育培训
狂犬病日宣传等
全国防控工作现状评估
评估结果-6
狂犬病中转项目有力支持了各项防治活动，但经 费投入依然不足
对于狂犬病防治的投入，尤其是PEP门诊规范化建设、 暴露后处置报销补偿、病例调查与采样等方面依然不 足 作为一种病死率高达100%，但疫苗可预防、并且在多 国已实现消除的传染病，我国的政策与经费支持的力 度依然不足
对策建议
出台国家级PEP门诊规范化建设指导意见，促进各地加强PEP门诊规范 化建设 积极推动高发省份将狂犬病疫苗和被动免疫制剂纳入新农合报销范围， 提高报销比例和限额 深入研究现有PEP门诊地理分布可及性，指导各地科学布局PEP门诊。 调整优化全国狂犬病监测系统，加强病例的流行病学调查与采样、提高 病例实验室诊断率，提升省级实验室的狂犬病检测能力 通过加强PEP门诊暴露者监测，实现防控工作关口前移；搭建专病报告 系统，实现监测信息的快速利用，及时向农业、公安等部门通报，促进 多部门联防联控。
感染动物来源
99%人间狂犬病由犬引起
亚洲、非洲为主
犬狂犬病疫情控制较好的地区
野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊
蝙蝠
特殊储存宿主
损伤不易察觉——暴露风险高
WHO、美国CDC均规定为严重暴露，按III级暴露处置
全球狂犬病主要宿主动物分布
约2万
约3万
Rural 83% Urban 17%
Zoonosis: Rabies Life Cycle
除海南、河北和湖北外，其余15个中转省份均开展了狂犬 病实验室检测工作 实验室诊断病例比例极低（0.94%）：病程短、狂躁型病人 采样困难等 病例漏报（麻痹型）、低估疾病负担，控制狂犬病的目标缺 乏有力证据
评估结果-5
11省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余 各省采用入户法
各省犬密度差距较大，中位数为9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），贵州省犬密度最高（2013年， 54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山东、福建和广西4省犬密度亦高于10只 /100人，而湖南、江西、安徽和江苏则为5只/100人左右，其中江苏最低（2013年，4.7只/100人）
•时间范围：十三五（2016-2020年） •工作目标：2020年报告病例数较2010年下降90%以上，报 告病例数在200例左右 •主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗， 试点消除野生动物狂犬病，研究消除认证标准
消 •时间范围：十四五（2021-2025年） 除 •工作目标： 2025年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告 阶 •主要措施：落实各项综合防治措施，开展消除认证，应用 段 口服狂犬病疫苗消除野生动物狂犬病
Virus inoculation (bite)接种病毒（咬）
Salivary gland Excretion 唾液腺分泌物
8000
6000
报 告 病 例 4000 数 （ 例 ）
2000
全国疫情趋势 (1950-2015)
• 1950-2015：共130,483例
7037
• 高峰:
• 1981年: 7037 例；2007年: 3300 例
– 狂犬病疫情波及区域并未明显减少，既往无疫 情或疫情低发的山西、陕西等省曾一度出现疫 情上升
– 现阶段，我国狂犬病防治仍面临高发省份未完 全控制、疫情扩散形成新疫区的挑战
评估结果-2
PEP门诊快速发展，规范化建设水平偏低
调查的29省平均每10万人2.2个PEP门诊 提供被动免疫制剂注射的门诊仅占49% 北京、山东、广东、贵州、浙江、上海、湖南等省份 和部分地市建立了PEP门诊规范化建设制度 达到规范化要求的PEP门诊比例偏低，仅占全国PEP门 诊总数的21%
对策建议
进一步加大狂犬病防治资金投入力度，扩大狂犬病中转项目覆盖的地域范 围 积极探索利用新媒体开展公众健康教育，增强公众暴露后处置意识 加强暴露预防处置门诊人员培训，增加实际操作在培训中的比例并做好宣 教和培训活动的效果评估和经验总结 推动制定国家级狂犬病防治规划，明确消除狂犬病的实施步骤和目标，细 化部门主体责任 加强与农业、公安等部门在狂犬病防治上的沟通合作，主动了解其他部门 的关注重点
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
1
肺结核
艾滋病
2
狂犬病
肺结核
3
艾滋病
狂犬病
手足
4
乙肝
手足口病
乙肝
乙肝
口病
5
乙脑
新生儿破 伤风
甲型
H1N1流 感
乙肝
甲型
6
新生儿破伤风
乙脑 手足口病 H1N1流
感
7
出血热
手足口病 乙脑
丙肝
手足口病 丙肝
出血热
乙肝 手足口病
谢谢！
984
1000
2500 2000 1500 1000
3300
800 512 600
400
500
200 801
0
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 年
报 告 发 病 数 （例 ）
700
600
高发省份疫情整体下降
广西
贵州
广东
湖南
四川
河南
全国狂犬病流行特征
2016年
全球疫情概况
除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告 逾150个国家或地区受累 全球每年约有60,000人死于狂犬病 99%人间狂犬病发生在发展中国家 亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次 之 仅少数国家实现犬狂犬病消除
全球疫情分布（WHO，2013）
亚非地区疫情负担
约2万
Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005
约3万
Rural 83% Urban 17%
感染动物来源
所有哺乳动物均可感染
食肉目动物、翼手目动物为主 易感：犬科、猫科、翼手目 猪、牛、羊、马等家畜亦可感染 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒 啮齿类、兔形目极少感染，未发现引起人间狂犬病证据