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（三）胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素 样肽（GLP-1）分泌缺陷
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2型糖尿病的自然史 （一） 遗传易感性
（二） 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 （三） 糖耐量减低（IGT） （四） 临床糖尿病
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病理生理
胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖 肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝
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பைடு நூலகம்29
一、代谢紊乱症候群
多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
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常见类型糖尿病的临床特点
1型 免疫介导性（1A型）多数青少年患者起 病较急，症状明显 首发症状可为DKA。
某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不 明显，经历一段或长或短不需胰岛素治疗的阶 段，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病 （LADA）”。多数1A型患者血浆基础胰岛素 水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线 低平。胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。
糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少
脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度 升高
胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮 体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡
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临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
临床表现明显
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二、２型糖尿病 也是由遗传因素及环境因 素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。
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（一）遗传因素与环境因素 遗传特点为：1.参与发病的基因很多2.每个基因
参与发病的程度不等3.每个基因只赋予易感性，并 不足以致病。4.多基因异常的总效应形成遗传易感 性。
遗传因素主要影响β细胞功能。
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环境因素包括老龄化、营养因素、肥胖、 体力活动少、子宫内环境、应激、化学 毒物等。
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2. 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 是2型糖 尿病发病的两个主要环节。 胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰 岛素作用的敏感性降低。 β细胞功能缺陷主要表现：1.胰岛素分泌 量的缺陷。2.胰岛素分泌模式异常3.胰岛 素分泌质的缺陷。
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
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学习目的和要求
1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现 和常见的并发症。
2．了解糖尿病的分类。 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 5．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 6．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖
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（四）妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论 是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可 认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者
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流行病学
糖尿病是常见病、多发病，随生活水 平提高，生活方式改变，人口老化，诊 断技术的进步，患病人数增多。现成年 人患病率患病率达9.7%，糖尿病前期的 比例高达15.5%。
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糖尿病分型（1999，WHO）
（一）1型糖尿病 胰岛β细胞破坏，常导 致胰岛素绝对缺乏。
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病因和发病机制
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血糖的来和去
食物
胃肠 道
血
肝脏和肌肉储 糖原分 存的糖原 解
糖
蛋白脂肪等 糖异生
非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
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什么是胰岛素
胰岛素的作用如一把钥 匙，打开了利用葡萄糖 的大门。葡萄糖进入人 体内，需要胰岛素介导， 才能形成我们日常所需 的能量，或合成肝糖原、 脂肪，以供日后使用。 没有胰岛素，葡萄糖因 无法利用而在体内升高
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述
由多种病因引起的、以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和 作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化 合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢 异常。
1.免疫介导性 急性型及缓发型。 2.特发性 无自身免疫证据
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（二）2型糖尿病
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性 分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为 主伴胰岛素抵抗。
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（三）其他特殊类型糖尿病 1 β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
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一、１型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免 疫有关
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（一） 遗传学易感性
1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7 出现频率低
Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸
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（二） 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫 反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。
2.化学物质
3.饮食因素
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（三）自身免疫
胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体
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（四）1型糖尿病的自然史 第１期 遗传学易感性 第２期 启动自身免疫反应 第３期 免疫学异常 第４期 进行性胰岛β细胞功能丧失 第５期 临床糖尿病 第6期 胰岛β细胞完全破坏，糖尿病
尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”