NVF-2013-12
注射过程中注意 ——注射角度
人群
儿童或偏瘦成人
(BMI<18 kg/m2)
32G 6 mm • 45°角进针 • 腹部或大腿 • 捏起皮肤 • 90°角进针 • 腹部或大腿 • 捏起皮肤 • 90°角进针 1. 大腿部位需捏起 皮肤 2. 腹部直接进针， 无须捏起皮肤 • 同左
HbA1c <7%的患者百分比 (%)
40 30 20 10 0
35.3% 27.2%
注射技术掌握不到位是 导致血糖控制达标率差 的重要原因之一²
总体调查人群
(n=143,123)
口服药联合胰岛素
(n=52,649)
1. 郭晓蕙, 等. 中华糖尿病杂志 2012; 4 (8): 474-478. 2. 中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）》
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皮下注射是胰岛素治疗 最主要的给药方式
1型糖尿病
每日4次注射，50年 大约注射 7,3000 次
2型糖尿病
每日2次注射，10年 大约注射 7,300 次
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中国血糖达标率低 即使采用胰岛素治疗血糖控制仍不乐观
中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目¹
诺和针® 32G Tip ETW
胰岛素注射 技术指导
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目录
1
规范注射是血糖达标的保证
2
轻松掌握胰岛素注射技术
• •
注射步骤 注射注意事项
3
选择诺和针® 32G Tip ETW ，帮助患者轻松完成 胰岛素注射
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随着2型糖尿病的进展 患者最终需要起始胰岛素治疗
2
轻松掌握胰岛素注射技术
• •
注射步骤 注射注意事项
3
选择诺和针® 32G Tip ETW ，帮助患者轻松完成 胰岛素注射
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轻松掌握胰岛素注射技术 ——注射注意事项
注射前 准备
混悬型胰岛素的混匀
注射部位的选择 注射部位的轮换 捏皮技巧 注射角度 针头留置时间 避免重复使用针头 避免漏液 避免疼痛 避免脂肪增生 针头的废弃
上臂外侧
手臂三角肌下外侧 需要捏皮及家人协助注射
腹部
除脐周5 cm以内， 在肚脐两侧约一 个手掌宽的部位
臀部
从髋骨上缘往下 至少10 cm 远处
大腿前侧和外侧
避开大腿内侧
《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
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注射前准备 ——不同种类的胰岛素首选注射部位
Siegmund T, et al. Diabetes Technol Ther. 2009 Aug;11(8):523-8.
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诺和针® 32G Tip ETW ——高品质胰岛素注射笔针头
与诺和笔®和特充®一体化设计、生产
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诺和针® 32G Tip ETW ——高品质胰岛素注射笔针头
表面覆有特殊硅膜，多重电子抛光处理 • = 针头表面更为光滑，进针阻力更小，注射几乎无痛
Katayama Toshiya, et al. Journal of Pharmaceutical Science and Technology 2006;66:303-309.
2
轻松掌握胰岛素注射技术
• •
注射步骤 注射注意事项
3
选择诺和针® 32G Tip ETW ，帮助患者轻松完成 胰岛素注射
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轻松掌握胰岛素注射技术 ——胰岛素注射步骤
《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
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目录
1
规范注射是血糖达标的保证
预防方法
• 避免重复使用 针头 • 轮换注射部位 • 每次注射点和 注射点间隔距离 1cm • 适当选择针头长 度或注射角度
《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
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要点提示 ——针头的废弃
1/4的患者不知道如何正确处理针头1
注射后，立即2：
• 小心地把外针帽戴在针头上，并旋下针头 • 将卸下的针头放入专门盛放尖锐物的容器 • 容器装满2/3后，盖上盖，密封后贴好标 签，放到指定回收地点
胰岛素抵抗 β 细 胞 功 能 血 糖 水 平
正常
胰岛素分泌 胰岛素抵抗 β细胞功能下降
餐后血糖
空腹血糖 正常 糖尿病病程 正常 糖尿病前期 糖尿病
随着2型糖尿病的进展，超过50%的2型糖尿病患者在 确诊后5年，都会起始使用胰岛素1,2
1. Bergenstal et al. Endocrinology 2001;821–835; 2. Wright et al. Diabetes Care 2002;25:330–336
注射 注意事项
注射过程 中注意
要点 提示
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注射前准备 ——混悬型胰岛素的混匀
不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同， 具体摇匀方法详见产品说明书
Step 1 Step 2
水平滚搓10次
上下摇动10次
（以诺和锐®-2013-12
注射前准备 ——注射部位的选择
要点提示 ——避免漏液
漏液危害 • 注射完毕后， 在皮下停留时间 不够 注射结束后， 没有将针头及时 卸下 漏液原因 • • 药物浪费 堵塞针头， 影响注射剂量 准确性 影响血糖控制 注射完毕，针 头留置在皮下 至少10秒以上 拔针后及时卸 下针头
•
•
解决办法
《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
重复使用针头
• 针尖钝化，弯曲变形，造成疼痛，出血，甚至断针 • 变形的针头造成皮下组织微型创伤，加速皮下硬块的形成
所有胰岛素注射笔针头均为
一次性
使用无菌注射针
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
(高倍电子显微镜下的针头形状)
《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
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1.Strauss K, et al. Pract Diabetes Int.2002;19:71-6. 2.《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》, 中华医学会糖尿病学分会
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目录
1
规范注射是血糖达标的保证
2
轻松掌握胰岛素注射技术
• •
注射步骤 注射注意事项
3
选择诺和针® 32G Tip ETW ，帮助患者轻松完成 胰岛素注射
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我国糖尿病患者胰岛素 注射不规范现象普遍存在
针头留置 时间不足
78.0%
捏皮方法 错误 86.0%
注射部位 不轮换 94.4%
重复 使用针头 90.0%
n=488 图中数据为患者比例数
罗樱樱等.中华糖尿病杂志.2011;3(3):267-270 NVF-2013-12
重复使用针头显著增加注射疼痛
p<0.05 80 66.6 疼痛患者比例（%） 60 40 26.6 20 0 每次注射更换新针头
n=45
针头重复注射7次
测试者使用视觉模拟评分法（VAS）测量
I.V. Misnikova, et al. Journal of Diabetology, 2011; 1:1
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注射部位不轮换增加脂肪增生发生率
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不捏皮增加肌肉注射发生风险
12%
11.4%
不捏皮 捏皮
肌肉注射风险 (%)
10% 8% 6%
7.4% 8.0%
6.8%
6.3% 3.8% 1.7%
4%
2% 0%
0.1%
2.6% 2.6% 0.3% 0.1%
女性
男性
女性
男性
女性
男性
儿童 糖尿病患者
青少年 糖尿病患者
成年 糖尿病患者
注射轮换频率与脂肪增生发生关系比较
100 脂肪增生发生率（%） 75 50 25 0 每周轮换 注射部位 每次注射 同一部位 不规则选择 注射部位 n=215 23.8 86.0 90.5
B. Vardar, S. Kızılcı et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2007;77:231 -236
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诺和针®家族 ——以科技创新始终领先一筹
在中国上市
以上针头规格图示仅供参考
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诺和针® 32G Tip ETW ——高品质胰岛素注射笔针头
特有的圆锥形针头设计
• = 尖锐的针尖减小了进针点，渐粗的根部保证了注射安全， 注射几乎无痛，出血和瘀伤更少
Asakura T, et al. Diabetes Technol Ther 2006; 8:489–494.
Diabetes Care 2010-09; 33 (9):1940-1944.
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针头留置时间不足造成胰岛素漏液
留置时间（秒）
漏液 注射次数 平均时间 无漏液 ≥1滴 56 444 标准差 4.72 3.49 标准平均差 0.63 0.17
9.82 4.39*
n=50
*p<0.0001，与无漏液比较
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诺和针® 32G Tip ETW ——高品质胰岛素注射笔针头
采用超薄壁技术 (Extra Thin Wall, ETW) 与32G Tip相比， 内腔增大，流量增大
• =