– 胸腔积液：多位单或双侧少量积液，出现于病之极 期，随病变吸收而消退。
腺病毒肺炎
• “四多三少两个一致”
– 肺纹理增多；双侧病灶多；肺气肿多；融合 病灶多
– 圆形病灶少；肺大泡少；大量胸腔积液少 – X线表现与临床表现一致；X线变化与临床
变化一致
腺病毒肺炎
M, 2岁。发热、咳3天
腺病毒肺炎
相同病例，发病7天
M, 8个月
呼吸道合胞病毒肺炎
F，2岁
腺病毒肺炎
• 小儿肺炎的5%-9%
病死率为3%-8% – 病原体——腺病毒Ⅲ、Ⅶ常见
Ⅺ、Ⅳ少见
• 病理
支气管、肺泡间质炎 上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞
腺病毒肺炎
• 高发年龄为7~24个月（80% ） • 症状及体征
急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4~5日后出现湿罗音
腺病毒肺炎
• 腺病毒肺炎X现表现
– 支气管炎：见于病程之2-3天，两肺纹理增多粗厚、 毛糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出 物和坏死物的充塞，狭窄严重，80%-90%病人均有 严重肺气肿。
– 肺内实变：分为小病灶、融合灶、大病灶和假大叶 四种类型。后三型共占80%左右。
– 肺门阴影：70%病人有肺门阴影模糊、致密、增宽， 偶见结节状增大。
– 间质肺炎 常为双侧性，可累及多个肺叶 肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩 展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点 状阴影。
– 淡薄模糊之斑片影 – 近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、
中叶及左舌叶好发，少数右上叶不张 – 局限性或小泡性肺气肿。 – 毛细支气管炎
呼吸道合胞病毒肺炎
DIC之肺部表现。
腺病毒肺炎
腺病毒肺炎后期合并细菌感染
肺炎支原体肺炎
• 常年发病，以秋冬之交最多见，散发或 与学校家庭中流行
• 3-5岁以上儿童发病率最高，占儿童期肺 炎的30%-40%
• 肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影 响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁 出现水肿、溃疡
肺炎支原体肺炎
• X线表现
– 间质炎症：纹理粗厚、增多、轨道征和袖口征，毛 糙之条状影由肺门向外伸展。
– 肺泡炎变：可自斑片、节段至大叶性实变。密度高 低不一，多数为中等或高密度，节段大叶性实变呈 低密度者相对少见，约占1/5。病灶内常可见支气管 充气征。肺内病灶多数局限于1-2个肺野，大侧较双 侧多件
– 肺门、胸膜改变：可能与间质炎症有关，本病肺门 改变颇为多见。占2/3病例。近30%合并胸膜反应， 其中9%左右有少至中量胸腔积液，
– 肺门增重、模糊：有时可见结节状致密影，多由肺 门区血管、支气管周围炎和淋巴结炎引起。
支气管肺炎
支气管肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
• 小儿下呼吸道感染最常见的病原 • 本病冬春多见 • 病理改变
主要为毛细血管炎和间质炎 纤维素阻塞性毛细支气管炎 肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞
呼吸道合胞病毒肺炎
• 呼吸道合胞病毒肺炎X线表现
影像检查方法及其优劣
• 正常胸部正侧位
影像检查方法及其优劣
• 婴幼儿胸片vs年长儿胸片
影像检查方法及其优劣
• 呼气相vs吸气相
影像检查方法及其优劣
• 位置正vs斜
影像检查方法及其优劣
• 胸腺影
影像检查方法及其优劣
• 胸腺影
影像检查方法及其优劣
• 胸腺影
影像检查方法及其优劣
• 对于无法解释的肺部或气道疾病，胸部 透视和食道造影可提供重要信息（如气 道食管瘘、血管环和异物），通过透视 还可以清晰观察纵隔移位和横膈运动。 CTБайду номын сангаас有助于发现肺实质、胸膜和纵隔的 复杂病变。
影像检查方法及其优劣
男，10岁。阵发咳喘数年。 胸片表现正常。
影像检查方法及其优劣
影像检查方法及其优劣
男，2月。呼吸促10余天，加重伴喘憋5天
影像检查方法及其优劣
男，2月。颈深部血管瘤压迫气道
影像检查方法及其优劣
• 高分辨率CT (HRCT)在弥漫性肺疾患或 疑有支气管扩张症的病例中具有价值。 对于单纯肺炎的诊断作用有限，其最大 价值在于显示肺脓肿和积脓，除外先天 性疾病（如先天畸形），了解胸片正常 的免疫抑制患儿的肺部变化或指导肺穿 刺活检。
费用较高；
解剖结构；检查 有时需要增强 有辐射
迅速
影像检查方法及其优劣
• 照片
– 正位胸片，视病情需要加侧位片 – 3岁以下仰卧位；3岁以上小儿立位 – 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）
对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导 致的误判
– 呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错 误判断。婴儿巨大胸腺影、青春期儿童的乳头 影及长发均可干扰胸片判读
影像检查方法及其优劣
急性间质性肺炎
2周后复查
支气管肺炎
• 由支气管炎、细支气管炎发展而来，支气管壁 充血、水肿及细胞浸润，管腔内充满炎性渗出 物，炎症向下蔓延引起腺泡性肺泡炎或小叶性 实变。
• 肺炎还可经kohn氏孔和lambert氏管外，小叶间 隔不全处侵及相邻肺泡。由于支气管不同程度 阻塞，小儿易致肺不张或气肿。临床表现高热 、咳嗽、甚至呼吸困难、紫绀。体检闻干、湿 啰音。
支气管肺炎
• X线表现：
– 斑片状病灶：斑片状小病灶为支气管肺炎的主要表 现，直径1-2.5cm；边缘模糊，沿支气管分布，以中 下肺野、中内带较密集，由于病灶相互重叠或融合 ，可构成大片密度不均的阴影。
– 肺纹理增多和通气障碍：肺纹理增多、模糊，有时 见双轨征。小支气管不同程度阻塞致小片不张和泡 性气肿，与肺内炎症混杂。亚段性以上不张和肺气 肿在婴幼儿也并不少见。
腺病毒肺炎
相同病例。发病10天
腺病毒肺炎
男，1岁4月。发热2天
腺病毒肺炎
相同病例。发病8天
相同病例。发病11天
腺病毒肺炎
腺病毒肺炎致肺坏死
腺病毒肺炎
• 继发细菌及其他病毒感染之X线征象
– 早期大片融合，出现中量以上胸腔积液。 – 极期于原肺炎以外部位病灶突然增多。 – 外带肺出现孤立病灶，圆形结节或肺大泡。 – 吸收其中出现新病灶。 – 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为
儿童下呼吸道感染的影像 诊断和鉴别
影像检查方法及其优劣
• 胸片 • 胸部CT • 透视
影像检查方法及其优劣
方法 物理原理
优点
缺点
其他
平片
X线
显示解剖全貌 显示器官细微结 费用最低廉
构
透视
X线
动态观察变化； 辐射剂量大；图 无需镇静；费
多方向观察
象质量较差； 用较低廉
CT
X线 显示器官细节和 需要镇静；