此后派生出许多治疗方法，统称 为CRRT。
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连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是 以缓慢的血液流速和/或透析液流速，通过 弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分
清除，对脏器功能起支持作用的各种血液
净化方法的统称。
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CRRT的优势
（一）净化效应：清
除炎症介质、中分子 毒素及化学毒物。
溶质清除率高
IHD
小分子毒素
（二）维持内环境稳定
（三）调节免疫功能 单核细胞恢复数目 改善抗原提呈功能 逆转炎症因子分泌亢进
缓慢等渗清除， 血流动力学稳定
重建机体免疫 内稳态
对血流动力学 影响很大,不利 于危重病症合 并 ARF的治疗 和康复
➢ MODS病人，血流动力学不稳定，分解 代谢率高，液体过度负荷用CRRT，且选 用HDF；
➢ 病情稳定且需早期活动者用IHD。
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（二）感染性／ 严重炎症性疾病
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1 全身炎症反应综合症 (SIRS)
是机体的炎细胞被某些损害因子过度激活后，产生 大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引 起的一种临床综合症。符合下列2条可以诊断：
超滤量 置换液 Curea 费用
ml/min ml/min ml/min ml/h
L/d ml/min (1-4)*
SCUF 低通量 A—V — 50-100
—
2-5 3; 50-200
—
100
—
CAVH 高通量 A—V — 50-100
— 8-12 ≈600 ≈12 10.0
（1）体温>38°C或<36°C
（2）心率>90次/分
（3）呼吸>20次/分或PaCO2<47.7mmHg
（4）白细胞计数>12x109或< 4x109
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CRRT治疗ＳＩＲＳ的机制
（１）AN69膜的吸附、过滤性能: * AN69膜是磺化丙烯腈膜 * 均匀、致密、对称、强亲水性 * 具有强负电荷，吸附性强， * 膜孔径平均为29Å最大55Å，截留分子量35-40KD，
还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式
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血液净化观念的更新
传统：强大的净化效应 近代：调节内环境平衡 目前：肾脏替代治疗
与器官支持治疗 （organ support）。
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肾脏替代治疗的指征是： ➢ 危胁生命的指征
➢高钾血症 ➢酸中毒 ➢肺水肿 ➢ 尿毒症合并症 ➢ 控制溶质水平 ➢ 清除过度容量负荷 ➢ 调节电解质与酸碱平衡
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（一）复杂的急性肾衰
伴有： ➢ 心血管不稳定 ➢ 严重容量负荷过度 ➢ 脑水肿 ➢ 高分解代谢 ➢ 多器官功能障碍
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1.治疗目的 治疗时机选择
➢ 治疗ＡＲＦ（或ＭＯＦ中ＡＲＦ部分） ➢ 为其他器官损害的支持疗法创造条件
早期肾替代治疗
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连续性肾替代的治疗
内容提示
一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应 三、CRRT的临床应用
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一、血液净化的新概念
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1977年Kramer首先应用连续性 动静脉血液滤过（CAVH）治 疗急性肾功能衰竭。
利用动静脉之间的压力递度差使 血液通过滤器产生一定的超滤 液，从而达到清除水分与溶质 的目的。CAVH需补充一定量 的置换液。
早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响
早期肾替代治疗组 晚期肾替代治疗组 P值
例数
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疾病严重指数
APACHEⅡ
20.01±6.12
21.75±7.45
＞0.05
ATN-ISI
0.60±0.26
0.62±0.31
＞0.05
死亡率（%） 33.3
52.9
＜0.05
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2.根据不同病情、不同时间决定透 析方式：
➢CRRT常常作为一种辅助治疗手段， 而不是根治病因的治疗。
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CRRT临床应用涉及学科
肾内科 心内科 呼吸内科 血液科 消化科 神经内科 神经外科
泌尿外科 腹部外科 心胸外科 妇产科 烧伤科 老年科 感染科
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CRRT的指征
➢肾损害性疾病 ➢其他非肾性疾病 ➢严重水电解质和酸碱紊乱
(四）内皮细胞功能 （五）营养支持
（六）床旁方便治疗
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有利于ＭＯＦ 脏器功能恢复
需水处理系统， 无法在床边12治疗
内容提示
一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应 三、CRRT的临床应用
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CRRT临床应用价值/理念
➢对于一些危重征患者，为后续的病 因治疗创造时间和空间，争取生命 的条件。
肾脏支持治疗的指征是： ➢ 营养补充 ➢ 充血性心衰时清除液体 ➢ 败血症时调节细胞因子 ➢ 肿瘤化疗 ➢ ARDS时治疗呼吸性酸中毒 ➢ 多脏器衰竭时调节液体平衡
CRRT不单纯是肾替代治疗 --连2021/3/续10 性血液净化治疗（ＣＢＰ）9
透析方式的比较
透析方式 透析器 血管通路 泵 血流量 透析液
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CRRT包括的各种治疗方法
CAVH或CVVH
连续动（静）静脉血液滤过
CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析
CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过
SCUF
缓慢连续超滤
CPFA
联合血浆滤过吸附
HVHF
大容量血液滤过
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“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉
26.7
3
CVVHDF 高通量 V—V
+ 50-200 20-40 8-15 ≈800 16.8 30.0
4
HVHF
高通量 V—V
+ ＞250ml —
1.6-2.0m2
4-6L 250ml/分 清 除 中 分 4 子物质
* 1 最20低21，/34/1最0 高
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内容提示
一、血液净化的新概念 二、CRRT治疗效应和优势 三、CRRT的临床应用
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CVVH 高通量 V—V
+ 50-200
— 10-20 ≈1000 ≈24 16.7
4
CAVHD 低通量 A—V — 50-100 10-20 1-3
—
24.0
3
CVVHD 低通量 V—V
+ 50-200 10-30 1-3
—
24.0
4
CAVHDF 高通量 A—V — 50-100 10-20 8-12 ≈600 12