配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
二、病理学诊断
1. 最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
圆形或卵圆形强化肿瘤。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（一）弥漫性胶质瘤
2.低级别星形细胞瘤
➢ 主要发生于中青年，以额叶、颞叶多见。 ➢ 常以癫痫首发症状。 ➢ 手术切除是主要治疗措施。对于肿瘤未能完整切除或年龄大于40岁病人，术后应辅助
性放疗。 ➢ 手术目的：①明确组织学和分子病理诊断；②缓解占位效应，改善症状；③降低瘤负
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
第二节
椎管内肿瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版） 熟悉 椎管内肿瘤的分类及临床表现。 了解 椎管内神经鞘瘤、室管膜瘤和转移瘤。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
一、流行病学和病因
1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜 瘤和垂体腺瘤。 2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗； 另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸 胎瘤等。
➢ 经鼻蝶微创切除是治疗垂体腺瘤的主要术式。手术适应症：①非功能肿瘤体积较大引 起视力障碍；②垂体腺瘤卒中；③药物治疗无效或副作用不能耐受的PRL瘤；④GH瘤； ⑤ACTH瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体瘤。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
四、诊断
包括定位诊断（肿瘤部位和周围结构关系）和定性诊断（肿瘤性质及其生 物学特性）。
常用诊断手段： （1）影像学诊断
头部CT和MRI增强扫描是常规检查手段。全身PET-CT扫描可诊断脑转移 瘤并提示原发灶，鉴别原发中枢神经系统淋巴瘤与体部淋巴瘤脑转移。功能 MRI可揭示肿瘤与大脑皮层功能区以及皮质下传导纤维束的关系。 （2）脑组织活检
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（三）放射治疗
包括普通放射治疗、瘤内放射治疗和立体定向放射治疗。
（四）化学药物治疗
是恶性胶质瘤的重要辅助治疗；是生殖细胞瘤和原发性中枢神经细胞瘤的主要治疗。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
熟悉 中枢神经系统肿瘤的病理学诊断原则；弥漫性胶质瘤的常见 临床表现和治疗原则；垂体腺瘤的分类和治疗；脑膜瘤的诊 断和治疗原则。
了解 其他颅内肿瘤的诊断与治疗。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
第一节
颅内肿瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（一）分类
一、椎管内肿瘤概述
根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤 和硬脊膜外肿瘤。
（二）临床表现
（1）根性痛 （2）感觉障碍 （3）肢体运动障碍及反射异常 （4）自主神经功能障碍
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
谢谢观看
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
荷，延缓生长；④预防肿瘤恶变。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（一）弥漫性胶质瘤3.高级别形细胞瘤➢ 好发于中老年，包括间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）和胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。
➢ 高级别胶质瘤生长迅速，病程短，病人主要表现为颅高压症状与局灶性神经功能 障碍。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
三、临床表现
（二）定位症状
（1）破坏性症状 因肿瘤侵及脑组织，导致相应脑功能障碍。 （2）压迫症状 肿瘤或瘤周水肿组织直接压迫重要颅神经或脑结构导致相应 功能障碍。
（三）癫痫
脑肿瘤病人的癫痫（瘤性癫痫）发病率高达30%～50% 。缓慢生长的 脑肿瘤其癫痫发生率明显高于迅速生长的恶性脑肿瘤。
征”是其特征性表现。 ➢ 有症状脑膜瘤者应手术切除，完全切除肿瘤后大多
数肿瘤可治愈。
脑膜瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
1.临床分类
垂体腺瘤（pituitary adenoma）为来源于垂体前叶的良性肿瘤。根据肿瘤分 泌功能，可分为两大类： ➢ 功能性 包括：①泌乳素腺瘤（PRL瘤），为最常见类型；②促生长激素腺瘤（GH瘤）； ③肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）④促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）；⑤黄体 生成素/卵泡刺激素腺瘤（FSH/LH瘤）；⑥混合性激素分泌瘤。 ➢ 非功能性
例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）颅内压增高
原因包括肿瘤占位效应、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻所致脑积水。 （1）头痛 多表现为晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解。 （2）呕吐 颅后窝肿瘤常见，多清晨呈喷射状发作。 （3）视神经乳头水肿
外科学（第9版）
六、常见颅内肿瘤
（一）弥漫性胶质瘤
1.概述
➢ 弥漫性胶质瘤（diffuse gliomas）是最为常见的恶性脑肿瘤，包括星形细 胞瘤和少突胶质细胞瘤。
➢ 根据组织学恶性程度分为WHO Ⅱ～Ⅳ级，习惯将WHO Ⅱ级胶质瘤称为低 级别胶质瘤，WHO Ⅲ/Ⅳ级称为高级别胶质瘤。
➢ 两个重要临床分子病理特征：IDH （isocitrate dehydrogenase）突变和 染色体1p/19q缺失。
➢ 规范化治疗模式：手术联合术后辅助放疗（和）化疗的综合治疗。 ➢ 手术目的：瘤细胞减容、缓解占位效应、明确组织学和分子病理诊断。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（二）脑膜瘤
➢ 脑膜瘤系颅内脑外肿瘤，起源于蛛网膜。 ➢ 好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨和鞍结节。 ➢ 头部MRI增强检查可见肿瘤强化明显，“硬脑膜尾
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
2.临床表现
主要表现在两个方面：局部压迫症状和内分泌异常分泌症状。 ➢ 局部压迫症状
肿瘤增大直接压迫视神经引起视力、视野障碍。 ➢ 内分泌障碍相关症状
肿瘤异常分泌垂体激素导致相应内分泌症状，如肢端肥大、女性 病人停经泌乳、男性阳痿、库欣综合征等。
第十九章
颅内和椎管内肿瘤
作者 : 江涛
单位 : 首都医科大学附属北京天坛医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
目录
第一节 颅内肿瘤 第二节 椎管内肿瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
掌握 颅内肿瘤的临床表现、诊断与治疗。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（一）内科治疗
（1）降低颅内压和减轻脑水肿 常用药物为甘露醇和皮质醇类激素。
（2）药物控制癫痫
（二）外科治疗
切除肿瘤是降低颅内压和解除对脑神经的最直接手段。原则是实现病人脑功能最小 损伤前提下切除肿瘤。
外科学（第9版）
二、神经鞘瘤
➢ 是最常见的椎管内良性肿瘤。 ➢ 起源于神经根鞘膜。 ➢ 首发症状多为神经根性疼痛。 ➢ 确诊后应手术治疗，效果良好。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
三、室管膜瘤
➢ 起源于脊髓中央管的室管膜细胞。 ➢ 好发于颈段脊髓和圆锥终丝部。 ➢ 几乎所有病人以局部根性痛或牵扯痛为首发症状。 ➢ 治疗目的是缓解疼痛，维持脊柱稳定性，保护括约肌和行走功能。
垂体腺瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
3.诊断
MRI是目前诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描可发现垂体微腺瘤。结合垂体 腺及靶腺内分泌化验，可临床诊断垂体腺瘤。