患者，男，36岁。自3米高处坠落， 神志淡漠，血压80/50mmHg，脉搏110/分，呼吸18次/分。 枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，腹部查体无 异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四 肢多处挫伤，活动正常。
部位 — 骨盆 — 5分 伤型 — 骨折 — 6分 血压 — 80mmHg — 3分 脉搏 — 110次/分 — 3分 呼吸 — 18次/分 — 1分 神志 — 淡漠 — 3分 TI总分21分 重度伤 住院治疗
急性生理和慢性健康评分系统 ,1981
1985 APACHE Ⅱ，1991 APACHE Ⅲ，2005 APACHE Ⅳ

APACHE基本指导思想：
一个急性危重病人的预后将取决于疾病本身 和机体的抗病能力，后者与年龄、健康状况有关 而其严重性则由生理紊乱程度决定
APACHE

APACHE Ⅱ、 Ⅲ评分分3部分：
非特异性病情严重程度 评价方法
非特异性病情严重程度评价方法

APACHE－急性生理和慢性健康状况评价
SAPS － 简化急性生理评分


MPM － 病死概率模型
IRODS － 炎症反应器官功能不全评分
APACHE


APACHE acute physiology and chronic health evaluation I




4分 3分 3分
RTS总分10分

重伤
CRAMS记分法





Gormican SP于1980年提出 Clemmer TP于1985年对其进行修正 C — circulation R — respiration A — abdomen M — motor S — speech 目前国内院前创伤评分系统中应用最多


CRAMS评分6分
需立即转送医院
院内创伤评分

简明损伤定级
（abbreviated injury scale，AIS）

损伤严重度评分
（injury severity score，ISS）

基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
（international classification of disease based injury severity score，ICISS）
急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法

适用于ICU、急诊

临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高 动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难

多器官功能障评分系统
RAPS和REMS


RAPS －rapid acute physiology score
快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU 临床应用：评价院前转运的风险
急诊非创伤病人病情的评价 RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分
体温大于38度或小于36度； 呼吸频率大于20次/分或 PaCO2<32mmHg； 心率＞90次/分 白细胞计数>12 x 109/L or <4 x 109/L， 其中未成熟中性粒细胞＞10％




每个参数0-1分，符合为1，不符合0，共4分
SCS



SCS－Simple clinical score 简单临床评分，2006，kellet 仅适用于急诊病人 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率 SCS与病死率对应关系： 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29％以上
MODS评分

MODS--multiple system organ failure, 1995,Marshall
MODS评分由6个脏器系统的评分组成: 每个脏器系统的分值为0～4分 0分--脏器功能基本正常 4分--显著的脏器功能失常 MODS评分的总分为0～24分
分数越低，病人病情越重
PSS
PSS－

poisoning severity score，

中毒严重度评分，1990 ， 临床应用： 对各种中毒病人进行中毒程度评估 评分分级：5级， 正常0，轻度1，中度2，重度3，致死4
创伤评分系统
创伤评分系统

院前创伤评分 决定伤员的去向、指导现场处理 院内创伤评分 指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量



RAPS和REMS

REMS－ rapid emergency medicine score
快速急诊内科评分，2003，Olsson REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和脉指测氧饱和度SpO2 6个参数， 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率

创伤评分（TS）

仅使用生理参数 未使用解剖参数 未考虑年龄及伤前的健康状况

不能区分少数严重的伤情
修正创伤评分（RTS）Champion HR于1989年提出
修正创伤评分（RTS）
修正创伤评分（RTS）

用于指导院前伤员分类 总分>11分 轻伤 总分<11分 重伤
灵敏度明显高于创伤评分（TS） 特异性稍微低于创伤评分（TS）

创伤评分（TS）

Champion HR于1981年首次提出 最初用于战场伤员的分类
创伤评分（TS）
创伤评分（TS）


总分越小，伤情越重 总分14～16分 生存率96％ 总分 4～13分 抢救效果显著 总分 1 ～ 3分 死亡率>96% 一般以 TS<12 分作为重伤的标准
MEES


the Mainz emergency evaluation score, 90年代，
Mainz 急诊评分法 临床应用：

评价院前和急诊科病人的病死危险性 评价院前和急诊科病人的 抢 救 效 果


MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分，
SIRS



SIRS －systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合症，1991， 美国胸科医生学会与危重病急救学会 适用范围广 临床应用：初筛急诊潜在危重病人
预测病人发生MODS的危险
预测病人预后和住院时间
SIRS

认为凡是具备下列四项临床表现的两项或 两项以上的即为SIRS.
创伤指数（TI）

Kirkpatrick JR等与1971年提出 Ogawa M等于1974年进行修改

创伤指数（TI）
创伤指数（TI）

TI总分越高，伤情越重
总分≤9 轻损伤，可门诊治疗 总分10～16 中度伤 总分≥17分 重度伤，应住院治疗 总分≥21分 死亡率剧增 总分≥29分 80％一周内死亡
多器官功能障评分系统



MODS/MOF评价系统标准众多 MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛 但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心 静脉压监测而不便或容易缺如； SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展 也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充 CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发 通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情 评价方法独特，评价结果良好
•
•
RAPS和REMS
评分注意事项：

参数取同一时间点 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定

测量外周血氧饱和的部位应固定
EWS和MEWS


EWS －early warning score
早期预警评分，英国，上世纪90年代
MEWS －modifed early warning score
CRAMS记分法
CRAMS记分法

总分越低，死亡率越高 总分≥7分 轻伤
死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心

总分≤6分
重伤
死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心

患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛 刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110 次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有 皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋）， 脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充 盈迟缓。 循环 呼吸 胸腹 运动 言语 毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg 正常 胸腹部压痛 只对疼痛刺激有反应 言语对答错乱 重伤 1分 2分 1分 1分 1分

评分<5分，大多数不需住院治疗; 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。


EWS举例




男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
急诊危重病情判断和 评分