女、30岁、224663 乙状结肠腺癌
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女、54岁、脾血管源性肿瘤术1
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病理：少量肝脏病灶穿刺活检组织，镜下见多数穿刺碎片为坏死 及炎性肉芽组织，其中见明显异型的短梭形或椭园形瘤细胞浸润 血窦丰富瘤细胞多围绕血窦或形成毛细血管样肉芽组织，结合免 疫组化结果倾向于肝脏血管源性恶性肿瘤伴坏死（血管肉瘤可能 性大），请结合临床。 免疫组化结果：f8，CD31，CD68均（+），AFP，Actin均（-）， CD34（+/-）。 注：患者一年前曾因脾脏肿物切除术后肿物病理切片经我科会诊 结合免疫组化结果（CO-10489号）,考虑为脾脏血管源性肿瘤 （低度恶性的）。
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男、48Y
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鉴 别
恶性
肝肿瘤性病变
肝细胞癌：多数为富血供，90%以上肝动脉供血。 典型影像表现：“快进快出”、假包膜。
胆管细胞癌：起源于胆管间质结缔组织、上皮细胞。
影像表现：包膜皱缩、胆管扩张、血管推移、延迟强化。
门脉期逐渐下降，最终呈等或低密度； 中央纤维瘢痕逐渐强化。
肝细胞腺瘤：多见于15-45岁女性，与口服避孕药有关，多有 完整包膜，多单发，呈圆形或类圆形，边界清楚，可伴有出血 及坏死。 影像特点：平扫低密度，增强明显强化后逐渐下降呈低密度。
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非肿瘤性病变
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患者、男、56岁 体检：发现右肝两个占位3天。
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（右肝）送检肝组织查见两个肿物，其右肝前叶为中分 化肝细胞性肝癌，侵及周围肝组织，其右肝后叶为海绵 状血管瘤。
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女、63岁、 195548 发现右肝占位8天。
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（右肝）胆管细胞癌伴坏死，侵及周围肝组织。
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小结
• 肝细胞癌：
• 男性多于女性，通常发生于肝硬化前景，其中80%－ 90%与酒精性肝硬化有关。
• 分为局灶型及弥漫型。 • 肿瘤多数为富血供，90%以上肝动脉供血。 • 肿瘤标志物：AFP（阳性率70%－90%）; 生殖细胞肿
瘤、妊娠、小部分胰、胃肝转移及肝脏疾病亦可阳性。 • 典型影像表现：“快进快出”、假包膜。
肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤 维化。常为大的、多中心性肿瘤。
病因不明：研究与接触化学物(乙烯基氯化物)有关。
最常见症状： 伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可明显 增大，病人常见黄疸和腹水。
治疗常无能为力，生存期几个月。
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非肿瘤性病变
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平扫
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动脉期
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门脉期
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实质期
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平扫+增强 平扫：24HU；动脉期：30-56HU；门脉期：28-69HU；实质期：27-61HU
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另
患者、男、56岁：AFP，CAI99高，体检发现占位。
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第
一 例
中分化肝细胞性肝癌伴大片坏死
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第
二 例
(右肝肿物）肝细胞癌伴坏死，周围肝组织呈结节 性肝硬化改变。 免疫组化：CK18（＋），AFP灶 （＋），Hep-par-1（－），CK7灶（＋），CD34 血管内皮（＋）。
混合型肝细胞胆管细胞癌：同上
转移瘤：以多发多见 ，环形强化呈“牛眼征”。
血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤 维化。 常为大的、多中心性肿瘤。 病因不明：研究与接触化学物(乙烯基氯化物)有关。 最常见症状： 伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可 明显增 大，病人常见黄疸和腹水。 治疗常无能为力，生存期几个月。
（胆囊）慢性胆囊炎，胆囊颈部查见淋巴结一枚呈反应 性增生。 免疫组化：CK19（+），CK（+），AFP（+）。
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肝癌有纤维膜类型：常见于女性，且年龄较轻，与肝硬化无关，呈 单个趋势，适于切除。这种肿瘤AFP常阴性，高的血桨结合维生素 B12能力，产生神经紧张素，为一特殊的肿瘤标记物。纤维膜性癌 的组织学特征：被膜状纤维分隔，嗜酸性、多极形态的细胞。治疗 效果较一般HCC佳。
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鉴
肝肿瘤性病变。
别
良性：
血管瘤：最常见良性肝肿瘤，由血窦及血窦壁构成，内部有纤 维分隔。 影像特点 ：“晚出晚归”
局灶性结节性增生(FNH)：女性多见，由肝细胞，血管，胆管
和Kupffer细胞组成，无肝小叶结构， 中央为星状纤维瘢，无
包膜。
影像特点：平扫等或低密度，动脉期明显强化，
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15
男、41岁
3/10/2021
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16
男、46岁
3/10/2021
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17
男、35岁、 239370
3/10/2021
肝细胞癌伴坏死病例随访
18
男，44岁， 197476
3/10/2021
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