病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
治疗原则
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应， 对症治疗, 防治并发症。 延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗
肾脏替代治疗：透析、肾移植 腹膜透析交换
血液透析
第三章
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 一过性肾功能损害
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断
增生性肾炎
✓ 1、系膜增生性肾小球肾炎 mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 2、毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
✓ 3、系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
• 水肿 –肾炎性水肿和肾病性水肿
• 高血压 • 肾功能损害
临床表现
（clinical feature）
蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 95%吸收 （近曲小管）
>150mg/d >3.5g/d
肾小球滤过膜：毛细血 管内皮细胞、基底膜、脏层 上皮细胞（足细胞）
分子屏障：肾小球滤过屏障
急性肾炎见中性粒细胞浸润
正常肾小球
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
临床表现
1. 儿童多见，男>女
2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）
肾性水肿
肾炎性水肿: 1.肾小球滤过率(GFR)下降 水钠潴留；
2.血容量增加 水分进入组织间隙； 3.血浆蛋白正常或稍低 组织间隙蛋白
含量高及疏松度不同； 4.眼睑水肿(早期) 全身水肿(晚期)。
肾病性水肿: 1.大量蛋白尿（＞3.5g/L）；
2.低蛋白血症(＜3.0g/L) 3.水分进入组织间隙 血容量减少 ； 4.下肢水肿(早期) 全身水肿(晚期)。
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肾小球疾病
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肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
体液免疫
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单核细胞吞噬和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物 • 自身抗体
循环免疫复合物(CIC)沉积
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
ห้องสมุดไป่ตู้
原位免疫复合物(IC)形成
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
• 原发性肾小球病 – 我国终末肾衰竭的常见病因
概述
肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
原发性肾小球疾病临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 无症状性血尿或(和)蛋白尿 隐匿型肾小球肾炎 asymptomatic hematuria and/or proteinuria 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
✓ 4、新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
临床＝病理
？
肾活检
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
病因？
多数是免疫介导的炎症性疾病 • 免疫机制（始发） • 炎症介质（参与） • 非免疫、非炎症（慢性） • 遗传因素
多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、 病毒及寄生虫感染后
病因与发病机制
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致， 常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞
浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
细胞免疫
血管通透性因子 单核细胞 致病性T细胞
炎症反应
炎症细胞
- 单核巨噬细胞 - 粒细胞 - 血小板
炎症介质 介导炎症损伤及硬化病变
原发性肾小球疾病的主要临床表现
• 蛋白尿 –大量蛋白尿：≥3.5g/天
• 血尿 –肾小球源性血尿
原发性肾小球疾病的病理分型(WHO 1995)
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis ❖ 膜性肾病 MN membranous nephropathy ❖ 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis ❖ 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
＞3个/HP，1ml/L。 单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
血尿原因： GBM断裂、
水肿
肾病性水肿：低蛋白血症、组织间隙蛋白含量低，以下 肢水肿为主 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降和“球-管失衡” ，导致 水钠潴留，组织间隙蛋白含量高、水肿多从颜面部开始