这位兄台认为我做了不该做的手术。
以下是一些<<坎贝尔骨科手术学10>>的节选: 跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题。从这些骨折治疗的发展历史来看，某一时期人们会热衷于手术治疗，而紧接 着，人们又会提倡保守治疗，两种观念反复不定。从20世纪90年代早期开始，人们逐渐增加从适合手术的骨折中精心选择部分行 某种手术治疗。由于影像学技术的进展，我们对这些骨折的解剖特点有了更深入的了解。现在，一些文献中长时间随访的客观性 研究也主张对一些骨折实施手术。 .......... ........... （一） 治疗方案的选择
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 [精华]
arlice
2008-04-03 00:01
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男性,46 岁. 4米高跌落 双侧跟骨骨折 腰4爆裂 跟骨骨折Sandets二型和三型,采用闭合复位克氏针撬拨复位术,术中撬拨克氏针复位后用多根克氏针固定,取得不错的的疗效. Sanders四型跟骨撬拨做得少
2008-04-04 10:48
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arlice wrote: 好提议,
/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
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⒌医生的经验：Sanders等证实，学习掌握这种骨折比较慢，而且有大量的文献支持闭合治疗方法，所以手术治疗要获得成功的 结果，医生必须具备全面深入的解剖知识，并具有清楚明确的目标。.......... .........对手术治疗和非手术治疗的效果仍存在很大的分岐。由于缺乏统一的功能评价标准因而很难对不同的治疗方法作出比 较。Pay,Essex-Lopresti, Lindsay, Dewar, Lance等和Parks的研究结果均支持这一原则，即如果选择非手术治疗，早期活动有利 于提高远期疗效。......... .......Sanders根据自己的分类方法，报道了120例跟骨骨折手术治疗的结果，至少随访1年（平均29个月）。在Ⅱ型骨折 中，86% 在随访的CT 扫描中证实关节面为解剖复位。临床效果优良者为73% ，一般为10% ，差为17% 。在Ⅲ型骨折中，只 有60% 达到解剖复位临床效果优良者。佳为70% ，一般为10% ，差为20% 。在Ⅳ型（严重粉碎性骨折）骨折中，73% 失败。有趣 的是，显示出一条陡峭的学习曲线，在数年以后的研究报告中优良者占很高的比例。采用Somders 分类方 法，Thordarson和Krieger对Ⅱ型和Ⅲ型骨折的手术和保守治疗进行了前瞻性随机研究，平均随访17个月，发现手术治疗并早期活 动其效果优于保守治疗。
各类型跟骨骨折治疗共同的目标如下：⑴恢复距下关节后关节面的匹配；⑵恢复跟骨的高度（B?hler角）；⑶恢复跟骨的宽度； ⑷腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；⑸恢复跟骨结节的内翻对线；⑹如果跟骰关节也发生骨折，将其复位。
制订治疗计划时应考虑以下因素：
⒈病人年龄：绝大多数病人生理年龄在50～55岁以下，高龄患者一般应采用闭合治疗。
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arlice
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• 谁能留住他们？--广东省卫生厅副厅长廖新波
2008-04-03 00:05 再来..... ,..
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• 【随笔】明天，我们还能不能正常查房？
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神来之笔
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• 【病例讨论】一个胸闷气促的病例讨论！
2008-04-03 09:31
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同意楼上观点，求教一下陈旧跟骨骨折分型
mingxie69213 edited on 2008-04-03 01:03 举报
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hotstone
• 【讨论】肾上腺素有用吗
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• 【原创】西安交大医学院初春随拍
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arlice
2008-04-03 00:06 再来..... ,....,,
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• 【原创】人为刀俎，医为鱼肉 - 有感于哈医大医生被杀！我画
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arlice
2008-04-03 00:07 再来..... ,....,,,.
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
⒉健康状况：如果肢体的感觉丧失，无论是由创伤（坐骨神经或胫神经断裂）还是疾病（糖尿病或是其它神经病变）所致，均属 手术治疗的相对禁忌证。病人如有因其它异常情况导致的活动受限，应采取闭合方法治疗。
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• 【专题】（转）为我们哈医大刚刚死去的同学致哀
2008-04-03 00:29
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强！版主能不能搞一个跟骨撬拨复位术的专题啊！！
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arlice
• 【专题】2012年考研分数线马上要公布了，祈祷能够顺利进
2008-04-03 00:46
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丁香园荣誉版主 骨科
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由于跟骨钢板固定的并发症等问题多.......其实遇到了真不好办 跟骨撬拨复位应多提倡..... 版主在【专题讲座】—跟骨骨折的治疗 [精华] 下开个分支如何???? 到时我再谈点心得!!!!????
我们随时欢迎战友们就自己擅长的专题进行专题讲座!也欢迎战友积极参与讲座的讨论、提问。 您可以直接进行，不需要我们“开分支”
mingxie69213
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11 g123
好提议, 由于跟骨钢板固定的并发症等问题多.......其实遇到了真不好办 跟骨撬拨复位应多提倡..... 版主在【专题讲座】—跟骨骨折的治疗 [精华] 下开个分支如何???? 到时我再谈点心得!!!!????
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⒊骨折类型：SandersⅠ型骨折或无移位的骨折应采用闭合方法治疗；Ⅱ型和Ⅲ型骨折可采用切开复位；Ⅳ型骨折可采用闭合方法 治疗，也可由有经验的医生行切开复位，然后即行关节融合。
⒋ 软组织损伤情况：如前所述，内侧开放的骨折不应仅简单地切开伤口冲洗软组织，需要更彻底的清创。应暴露并清理内突。清 创后最好等待2～3周，待伤口稳定后再行内固定。不应在肿胀、紧张的软组织条件下手术，更不能在骨折水疱的区域操作。对于 如何评价和处理更为复杂的软组织损伤，Levin 和Nunley 的报告具有非常好的指导意义。
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• 【版务】清明节网上祭拜专贴
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arlice
2008-04-03 00:05 再来..... ,....
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/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
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• 【原创】历史总是惊人的相似
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2008-04-03 00:57
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我想问一下你自己觉得满意吗？你觉得该患者的愈合会好吗?我认为我们骨科医生每做一个手术之前都要问三个为什么。第一个： 该不该做手术？也就是为什么做手术？第二个：如果要做，做什么手术？第三个：做了后会有什么样的效果？我觉得该患者诊断 没问题，但治疗成在如下问题：1.手术方式不对，Sanders四型骨折不是撬拨复位的适应症。2.跟骨是一个多平面，多关节的不规 则骨，仅仅凭一个侧位片是不能评价愈后的。3.跟骨骨折属于多关节内骨折，不仅要达到关节内骨折复位的标准，同时要恢复跟 骨的高度、宽度、长度。4.Sanders四型骨折从该患者CT 来看是一个多平面的粉碎骨折且骨折快均较小，仅仅靠克氏针来固定是 不牢固的，很快就会变形，这类骨折必须开放复位，钢板内固定，而且固定的螺钉的长度、粗细、方向都要在术前通过CT以 及X光片来定好，同时还必须向患者讲明可能需要一期距下关节融合。仅供商榷。
2008-04-03 00:02 看侧位.....
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arlice
2008-04-05 01:10