10
11
血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
17
18
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速
封管：100mg （2ml）肝素 +0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 2.管壁无血液残留。
19
血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理， 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。 5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
14
血液灌流监测—生命体征
血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容 量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药 物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴 注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。 严密观察治疗情况 。主要观察内容： 1、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血 凝块，调整枸橼酸钠剂量，必要时更换灌流器及管路。 2、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与 时间。 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者 情绪稳定，树立良好的人生观。
6
物品准备
根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静 脉导管针1套（短期导管）。 20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9% 氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。 灌流机1台、输液泵1台、注射泵1台
血液灌流护理
武威市人民医院
1
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器 中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产 物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不 同的杂合式血液净化疗法。
2
适应症和禁忌症
适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
3
血液灌流示意图
4
血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备 管路连接 预冲与排气 建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
5
血液灌流机操作
1、单泵模式下预冲灌流器及管路 2、系统模式下进行治疗 3、单泵模式回血
15
下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端 连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上， 静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
16
12
凝血征象观察
血液净化治疗中
● 血液发黑（颜色加深）
● 灌流器中有阴影或黑色条纹
● 动静脉壶中出现泡沫、凝块
● 静脉压上限报警
● 动脉端口血凝块
13
血液灌流监测—生命体征
每30分钟测量生命体征一次并记录。密切 观察患者神志、瞳孔变化、皮肤黏膜有无 出血，保持呼吸道通畅。 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通 畅，主要措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不 安，需专人守护，必要时用约束带进行约 束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂。 3）注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空 气进入导管引起空气栓塞。
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
8
预冲
1500ml的0.9%氯化钠以120150ml/min的流速预冲，预冲完毕， 排尽空气可引血上机。
9
上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠 泵， 排尽预冲液。 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征 平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。下机 Nhomakorabea密闭式回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、在血泵前血液回路的侧路处用输液器连接 500ml0.9%氯化钠。 3、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，打开侧路生理盐水， 开泵，待侧路至血泵处的血液回至血泵后，停泵。 4、打开血路管动脉端夹子，利用重力，用生理盐水回 净动脉端血液，动脉血路管夹闭。 5、开泵、开生理盐水，利用盐水将病人血液驱回体内 （灌流器不倒置），待血液回至静脉端时，停泵， 停生理盐水，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接 管弃去。
7
配合医生建立血管通路
一、临时：
1.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ① 股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ② 颈内静脉置管 ③ 锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）