巴比妥类 催眠镇静药
抗精神失 常药
血液灌流能 吸附的药物 和毒物
除草剂、 灭鼠药
其他
解热镇痛药
心血管药吉林大学第一医院
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血液灌流操作流程
灌流前的准备 灌流 灌流后处理
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（一）物品准备
HA230灌流器HA330-Ⅱ灌 流器
双腔静脉导管
灌流机
灌流管路
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空气回血法 盐水回血法
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血液灌流的监测
系统的监测 • 动脉压
高：灌流器凝血 低：流量不足 • 静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血 生命体征的监测 反跳现象监测
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血液灌流的并发症
生物不相容 贫血
吸附颗 粒栓塞
出凝血 功能紊乱
营养袋
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（一）物品准备
生理盐水
注射器
输液器
葡萄糖酸钙
枸橼酸钠
吉林大学第一医院 肝素钠 危重症专科小组
（二）灌流器准备
肝素2ml 注入灌流 器内
摇晃5分 钟
放置40 分钟
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（三）预充与排气
连接灌 流器与 管路
用3000 ml生理 盐水预
冲
预冲速度 50~100 ml/min
高压氧治疗 同时配合对
症处理
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出凝血功能紊乱
临床表现
出血
凝血
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出血原因及处理
原因
➢出血倾向 ➢肝素诱发的
血小板减少 症
处理措施
半量的鱼精蛋白中 和残余肝素。
如患者血小板低于 70×109/L，先输新 鲜血或用新鲜血作 预充液，有条件者 输浓缩血小板。
血液灌流在中毒领域的临床应用
吉林大学第一医院 危危重重症症专专科科小小组组
血液灌流的原理
通过吸附作用清除血液 中的有害物质
核心部分就是吸附材料 最常用:活性炭和树脂
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中毒的定义与分类
当外界某化学物质进入人体后，与人体组 织发生反应，引起人体发生暂时或持久性 损害的过程称为中毒。
与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比， 具有较好的疗效和较小的风险
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血液灌流的定义
血液灌流技术是将 患者血液从体内引 到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、 代谢产物，达到清 除这些物质的一种 血液净化治疗方法 或手段。
血液泵
抗凝剂
血液灌流器
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中毒毒物的排泄
肾脏 肠道 肺脏
皮肤 腺体 胆道
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中毒的综合解救
1 终止接触毒物
2 清除体内未被吸收的毒物 3 促进已吸收毒物的排出
4 特异性解毒药
5 对症治疗
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血液灌流应用于急性中毒
血液灌流能显著增加毒物的排出 血液灌流能缩短中毒病人的病程和/或减轻 严重程度，能减少并发症的发生
1 急性中毒（24小时内发病）
2 亚急性中毒（介于急性和慢性中毒之间）
3 慢性中毒（2个月后发病）
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毒物的吸收
经口
呼吸道
Байду номын сангаас
毒物的 吸收
皮肤、粘膜
注射
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中毒的诊断
接触毒物 头晕
出汗
恶心、 呕吐
腹痛、 腹泻
昏迷
瞳孔缩 小、扩 大
呼气异 常气味
灌流—肝素维持
❖灌流开始后， 开动肝素泵， 使用维持量 肝素 。
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灌流
抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为0.5—1mg|kg，以后 每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结 束前半小时停用肝素。因个体差异， 故肝素剂量应视患者个体情况而定。 根据治疗需要可选用局部肝素化或 低分子肝素抗凝。
血液灌流的适应症
1 药物毒物中毒
2 尿毒症
3 肝昏迷
4
其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂 血症、甲状腺危象
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血液灌流的禁忌症
1 无绝对禁忌症
严重血小板减少、血细胞减少或 2 其它凝血功能障碍着禁用
3 对灌流器或相关材料过敏
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血液灌流能吸附的药物和毒物
监测
体温下降
空气栓塞
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临床表现
灌流治疗开 始后0.5-1.0 小时 患者 出现寒战、 发热、胸闷 呼吸困难
处理措施
静脉推注 地塞米松
吸氧
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吸附颗粒栓塞
治疗开始后患 者出现进行性 呼吸困难、胸 闷、血压下降 等
停止治疗 给予吸氧或
与灌流过程中体 外循环没有加温 设备、设备工作 不正常或灌流过 程中注入了过多 的冷盐水有关
处理措施
给与患者保暖， 增加被褥，灌流 器加温器增加温 度设置
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贫血
每次灌流治疗均会导致少量血液丢失 长期进行血液灌流的患者， 特别是尿
毒症患者，有可能诱发或加重贫血现 象
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轻拍灌 流器，排 尽空气
固定灌 流器
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（四）推注首剂肝素
从 静 脉 端 推 注 首剂肝素
因 个 体 差 异 ， 根据凝血功能 来调整肝素的 首剂使用量
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灌流
连接动脉管 血泵流量
排
路
50~100ml/
尽预
min
冲液
连接 静脉 管路
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灌流
❖若患者生命体征平稳，可慢慢调大血 流量至150-200ml/分钟，持续120— 150分钟后结束。
❖ 病人如有出血倾向，结束时给予适 量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
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灌流结束
血泵减慢至 50—100 ml/ min
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凝血原因及处理
原因
肝素量小，肝 素被吸附
血流量低，血 管通路流量不 足
预冲不充分， 排气不充分
处理措施
更换灌流器 调整肝素用量及血
流量 中间给予盐水冲洗. 注意监测动脉压和
静脉压
观察动脉壶，灌流 器的颜色变化。
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体温下降原因及处理
原因
原因
灌流治疗前 体外循环体 系中气体未 完全排除干 净
治疗过程中 血路连接处 不牢固或出 现破损
空栓塞
气 临床表现
处理措施
突发呼吸困难、 立即停止灌
胸闷气短、咳
流治疗
嗽，严重者表 吸入高浓度