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凝血功能障碍出血的处理
全身出血性疾病为妊娠禁忌证 妊娠早期，尽早终止妊娠 妊娠中、晚期，积极治疗，争取去除病因，尽量减少产
后出血的发生。 分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注意对病因
治疗
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产后出血
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产后出血定义
• 胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml • 或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml
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产后出血原因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
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--人工剥离胎盘
• 应用镇静剂或给予麻醉
• 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 • 用手指掌面分离胎盘小叶 • 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否rsity Third Hospital
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四、凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症导致凝血功能障碍
– 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死 胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC
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临床表现
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处理措施
• 如阴道分娩的孕妇，部分胎盘植入，无法 取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎 盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎 盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。
• 如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥 离，局部缝扎。
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• 凝血功能障碍
全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血， 血液不凝，不易止血
根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时 间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可 作出诊断
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警惕几种情况
少量持续出血、待发现时已进入休克 隐性出血，如阔韧带血肿 过度疲劳、贫血，即便出血不多亦可休克
• Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚 至阴道后壁两侧沟向上撕裂。
• Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直 肠前壁有裂伤。
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临床表现
• 软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出 后，持续不断，血色鲜红能自凝
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生 于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘 植入是产科严重的并发症之一。人工流产、 引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对 有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植 入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发 症之一，诊断有一定难度，对具有高危因 素者可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等 检查提高诊断率。
软产道裂伤出血的处理
• 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血
• 1、第一针要超过裂伤顶端0.5cm； • 2、宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合 • 3、阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，
要避免缝线穿过直肠。 • 4、缝合后应常规肛查； • 5、裂伤如累及子宫下段则需开腹修补。
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产后出血的处理方法
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胎盘因素
1、胎盘剥离后滞留 2、胎盘剥离不全或粘连 3、胎盘植入 4、胎盘胎膜残留 5、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上
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一、子宫收缩乏力病因
• 全身性因素 • 产妇精神过度紧张 • 过多使用镇静剂麻醉剂 • 产程过长或难产 • 产妇体力衰竭 • 合并急慢性全身性疾病
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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先兆或子宫破裂
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二、胎盘因素
(1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留
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临床表现
• 胎盘因素
• 胎盘娩出前阴道多量流血时首 先考虑为胎盘因素所致
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
节律性、对称性及极性，收缩力弱 原发性宫缩乏力及继发性宫缩乏力
➢ 不协调性子宫收缩乏力(高张性 子宫收缩乏力)
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临床表现
➢ 产程延长、停滞、胎盘剥离延缓、阴道流血 ➢ 宫底高，松软如袋状，子宫轮廓不清，出血过多 ➢ 子宫痉挛性狭窄环、强直性子宫收缩、胎儿窘迫、
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三、软产道裂伤
• 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者 裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁
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• 会阴裂伤：按程度分3度 I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般 出血不多。
胎盘因素导致产后出血处理
• 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血---检查阴道和宫腔 • 胎盘已剥离---取出胎盘 • 胎盘粘连，剥离胎盘--常规刮宫 • 如剥离有困难---忌强行剥离 • 检查胎盘是否完整---胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 • 可疑胎盘植入
---出血多，切除子宫、动脉栓塞 ---出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗