药物（毒物）中毒和急救药物 应用
李龙有
• 五、循环系统
• 1、心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走 神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经， 均可引起心律失常。
• 2、心脏骤停：见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉 剂、有机磷农药等中毒。
• 3、休克：急性中毒时，很多因素可导致休克，这与剧烈 吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有 关，常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、 奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。
地西泮、巴比妥 对抗惊厥 类药物
升压药
休克或血压下降
给氧并作插管和 对抗严重呼吸 人工呼吸
第三节 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷 化锌、以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗剂
• 一、有机磷中毒
• 症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。 （1）M样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺 等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物 增多、呼吸困难、发绀等。 （2）N样症状：肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。 （3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失 眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻、中、重度中毒。 （1）轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱 酯酶活力降至50%~70%。 （2）中度中毒 上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺 部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。 （3）重度中毒 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、 血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
透析
兴奋交感-肾上腺髓质系统；迅速通过血-脑屏障
脑代谢激动剂，增加脑血流，改善脑功能；增加脑干网状 结构上行激活系统的功能，催进苏醒
该注射液对苯二氮卓类中毒病人有一定疗效
特异拮抗剂（起效快，但作用时间短，多次重复使用；本 品可用0.9%氯化钠、5%葡萄糖稀释，不得加入其他药物， 缓慢注射，在病人麻醉后剂量递增至1mg，促其清醒）
严重中毒者采取该方法
• 二 三环类抗抑郁药中毒 （有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明 ）
• 中毒表现 中枢：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉
及精神错乱，继而出现嗜睡，昏迷及休 克 躯体：瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴 流或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等 心血管系统：心律失常、心力衰竭、可发 生猝死
解毒治疗
• 一）、苯妥英钠
• 中毒症状
• 口服过量出现的急性中毒症状为眼球震 颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态静 脉注射过速可引起心律失常，低血压轻 度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、 头晕、心悸、言语不清等
• 解毒治疗
催吐导泻 静滴10%葡萄糖
加速排泄
丙烯吗啡
对抗呼吸抑制
升压药
对抗血压下降
阿托品
对抗心动过缓或传导 阻滞
• 六、泌尿系统
• 升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、 斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿。砷化 氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。
• 七、血液系统表现
• 砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血，出现 贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒 可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、 敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少 和再生障碍性贫血，见于氯霉素、抗肿瘤药、苯 等中毒以及放射病。
人20~30g)，以促进药物排泄）
2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠（碱化尿液 ），同时给予利尿剂（呋塞米，每次 40~80mg ）：加快药物排泄
3、中枢兴奋剂（利他林、士的宁、苯甲酸钠咖啡因等）：对抗昏迷或呼吸衰竭 4、血样和腹膜透析法：中毒严重或肾功能不全
五 抗癫痫药物中毒 （苯妥英钠 、卡马西平、乙 琥胺、丙戊酸钠）
• 八、消化系统表现
• 许多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、 腹部胀气等消化道症状，如酸、碱、砷、磷和卤 素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐； 毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻；乌头碱、毒蜘蛛、 有机磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出 现腹胀、便秘。
第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
• 一 苯二氮卓类镇静催眠药中毒（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三
唑仑等 ）
• 1、中毒症状 • 肌肉：肌无力，肌张力下降，共济失调，发音困难 • 中枢神经系统：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动，脉搏快速，尿少，严重中毒时，可出
现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥
• 解毒治疗
纳洛酮 胞二磷胆碱 醒脑静 氟马西尼
四 巴比妥类镇静催眠药急性中毒（巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯
巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠 ）
• 中毒症状 急性中毒：中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，
严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克 解毒治疗 1、洗胃、导泻（1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成
吐根糖浆
催吐
高锰酸钾
洗胃
硫酸钠
导泻
毒扁豆碱
对抗三环类抗抑郁药 引起的抗胆碱能症状
Hale Waihona Puke 普鲁卡因酰胺 对抗心律失常 或利多卡因
毒毛花苷K或 对抗心力衰竭 毛花苷丙
• 三 阿片类药物中毒（阿片、吗啡、可
待因、复方樟脑酊 ）抑制中枢神经系统
中毒症状
急性中毒：恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸 减慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射 减弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最 终呼吸衰竭而死亡
慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消瘦、 早衰等，戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、 流泪、失眠或意识丧失等症状
解毒治疗
洗胃、导泻
静滴葡萄糖生理盐水 促进排泄，防止脱水
交替给予戊四氮和尼 对抗呼吸抑制 可刹米
阿片碱类（纳洛酮、 首选拮抗剂 丙烯吗啡）
救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等）催 醒，亦不可用去水吗啡催吐
谷氨酸或丁氨基丁酸 对抗惊厥，促进大脑 功能恢复
口服叶酸、维生素B6、 防止对造血系统影响 D4、利血生
• 二）、卡马西平 • 中毒症状 • 急性中毒症状：呼吸不规则、呼吸抑制；
意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震 颤；共济失调、瞳孔散大；胃肠道症状 有恶心、呕吐过大量服用会出现心律失 常，血压升高或降低，休克 • 解毒治疗