床研究和实践、大规模生物样本库、其他组学研究、生
物信息学
意义
经济学意义：控制不合理医疗和药费支出，控制医疗费
用
社会学意义：提高医疗的均等性、可及性、先进性，降
低重大疾病的发病率、病死率，促进医疗事业的发展
医改对医院药学的需求
医疗质量管理
医疗费用管理
医疗质量管理办法（征求意见稿2014.5）
第三章 医疗质量管理的实施
第二十、二十三条中提及：应当加强药学部门
和药事质量管理，加强临床药学服务能力
等级医院评审
章 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计 节 6 8 10 27 5 11 67 条 33 34 25 (2) 164 (11) 30 63 349 (13) 款 35 (1) 39 26(3) 384 (37) 54 113 651 (40) 核心条 款 4 5 4 28 (6) 4 6 51 (6)
提示分级
三星问题 自动拦截 二星问题 药师审核 一星问题 友情提示
药学服务
骨 科 血 栓 风 险 评 估
专科临床药师药学评估
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中 华创伤骨科杂志，2013,15,1013-1017.
药学服务
门诊患者慢病管理
药师参与的心衰患者管理可以降低因心衰再入
President Barack Obama, Jan 20,2015
精准医学
根据个体基因特征、环境和生活习惯进行疾病
干预以及治疗的最佳方法
短期计划：聚焦肿瘤（药物研发，综合治疗，药物耐受） 长期计划：创建健康大数据库（超过100万的志愿者相关基因
数据，生物样本，生活信息和电子健康信息---健康管理）
22
改变 患者出院后管理模式
23
只需患者家中有电插座，图 中右边的发射器插入插座， 患者使用套装中的血糖仪检 测到的血糖值即可实时主动 发送到临床药师端的慢病管 理系统中
血糖仪+发射器套装
化被动为主动，实时沟通实时管理
规范患者管理 丰富服务手段 提高随访效率
精准医疗 互联网+
26
目录
1 2 3 4
代谢组 学用于 华法林 个体化 研究
A:正离子 B:负离子
1.代谢组-基因差异 2.代谢组-疾病 3.代谢组-药效差异
代谢组-个体化
多巴胺D2受体PET显பைடு நூலகம்研究
18F-Fallypride
PET扫描流程
38
罗匹尼罗在大鼠体内的药动-药效研究
最终模型
表5 PK - PD模型拟合药动学和药效学参数 Stder 95%置信区间 参数 拟合值 CV/% r 下限 上限
4421.5 3 712.58 9705.5 7 2020.6 5
药效学参数
图12 药动-药效模型拟合所得平均血药浓度-受体占有率曲线
Emax
EC50/ng•mL-1
6.94 7.61
ke0/h-1
1195.8 1585.5 4 6 0.92 1.26
39
The Pharmaceutical Care model for pharmacist in lab individualized therapy
精准医学
Tonight, I’m launching a new Precision Medicine Initiative to bring us closer to curing disease like cancer and diabetes—and to give all of us access to the personalized information we need to keep ourselves and our families healthier.
芯片谱/代谢谱学分析 信号通路网络分析 大数据和复杂背景数据的统计分析 不同层次组学数据的综合分析统计模型
。。。
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
华法林个体化药物治疗研究与实践
医保情况
不合理 药 物 耗 材 检 查 ……
医疗 需求
医保 基金
医疗机构药师在精准医疗体系中
如何定位？
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
药学部门的职能定位
• 药学部管理职能
药动学参数
Cl/mL•h1•kg-1 V1/mL•kg-1 Q/mL•h-1•kg1
V2/mL•kg-1
3309.0 565.13 17.0 2196.6 9 8 5 96.03 18.3 334.50 523.54 4 7511.7 1114.5 14.8 5317.8 2 0 4 7 1526.5 251.00 16.4 1032.4 7 4 9 100 1390.7 96.49 0 1.09 0.08
Collins FS. New England Journal medicine. 2015,372(9):793-5.
精准医学的关键支撑技术
药物基因组学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术 个体化医学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术、
临床研究和实践
精准医学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术、临
clinical pharmacists
Information pharmacists
展望
精准医学倡导的健康管理给药学人员提供了参与契机
精准医学要求药学服务个体化 精准医疗体系为医院药学学科建设提供了更好的平台
院的发生率
Pharmacist care of patients with Heart Failure. Arch Intern Med.2008;168(7):687-694
常规患者出院后管理模式
电话随访
存在的弊端：
1.随访时间点无法 精准把握 2.被动获知患者的 血糖值 3.无法实时给予与 患者血糖值匹配的药学 服务
精准医疗体系下的药学服务
苏州大学附属第一医院 缪丽燕
2015.9 长沙
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
2013年中国卫生总费用31868.95亿元， 其中医保支付药费超过5000亿元 由于常规药物治疗的有效率不高，预计约有 1000亿元药物为无效支出
左氧氟沙 星
万古霉素
0.4-0.6 ivgtt q24h
1.0 ivgtt q12h
国家抗微生物治疗指南
治疗药物监测(TDM)
肿瘤药物敏感性试验
是体外筛选对肿瘤病人敏感的化疗药物的一种检测方法 MTT法、ATP-生物荧光体外抗肿瘤药敏检测(ATP-TCA)试
剂盒、立体组织培养肿瘤药敏检测（HDRA）技术、胶滴
患 者 健 康 管 理
《中华人民共和国药品管理法》相关规定
第二十七条： 医疗机构的药剂人员调配处方，必 须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者 代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒
绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字
，方可调配
审核处方系统
传统的审核处方系统 个性化的全医嘱审核模式
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
药物监测
根据体表面积计算药物使用量
根据肾功能选择抗生素及调整剂量
调整方法 药物种类 正常给药方式与剂量 减量 延长间期 ＋ ＋ 肾功能不全时按肌酐清除率调整 ＞50ml/min：100% 20~50ml/min：50% ＜20ml/min：25%~50% ＞50ml/min：1.0 ivgtt q12~24h 10~50ml/min：1.0 ivgtt q24~96h ＜10ml/min：1.0 ivgtt q4~7d
• 药学部与医务处、护 理部一起进行药品管 理。 • 作为药品供应部门， 以标准化、信息化、 自动化手段打造现代 化药品供应链，为全 院临床用药提供保障 。
• 药学部专业技术职能：
• 以患者为中心的药学服务
药学部
• 以专业特点为导向的临床 服务
药师可以做到的。。。
审核处方
专科临床药师 慢病管理 个体化药物治疗 个体化药物治疗研究
抗肿瘤药敏检测(CD-DST)技术等
肿瘤药物敏感性试验（ATP-TCA）
基因检测
SNP检测
mRNA表达检测 甲基化检测
……
2014年通过江苏省临检中心基因检测实验室认证
药物疗效 药物剂量 药物安全性
药学服务
基因组学
个体化药物治疗研究
转录组学
蛋白组学 代谢组学 生物信息学
生物信息学
利用计算机技术研究系统规律的学科