关于前列腺癌的病例讨论
男，82岁,主因“尿频、尿急一月”入院。

患者于一月前无明显诱因出现尿频、尿线变细等症状，约2小时排尿一次。

我院门诊超声检查：前列腺增生，大小约 4.6×4.5×4.3cm，外周带可见约3.1×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。

PSA：71.34ng/ml。

以“前列腺恶性肿瘤”收入院治疗。

入院后行前列腺核磁检查，提示“前列腺癌伴出血？建议穿刺活检”。

于2013.10.15行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术。

于结节处穿刺5针，全部是暗红色血块，未穿出组织条。

于是加大穿刺深度，将穿刺针穿过结节区，共取出3针组织条，送病理检测。

病理回报为：前列腺癌。

讨论：
1.前列腺癌的超声表现：
1）内部回声不均匀：出现强回声光点、光斑或局灶性低回声区、结节；
2）腺体两侧的形态和大小不对称；
3）边界回声异常：不整齐，高低不平；或有局部隆起、失落；4）邻近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝和/或直肠壁，出现肿块回声；
5）前列腺增大和向膀胱凸出；
6）下尿路梗阻并发症。

2.本病例门诊超声检查发现前列腺外周带低回声结节，结合血清
PSA明显升高，符合前列腺癌的超声及临床表现，故超声提示了前列腺癌的可能。

3.前列腺穿刺活检的适应症：
1）超声及其他影像学检查异常。

2）直肠指诊发现结节。

3）PSA异常（大于10ng/ml有穿刺指征）。

4）临床怀疑前列腺癌。

5）前列腺癌治疗后复查。

4.本病例符合前列腺穿刺活检的指征，故行超声引导下前列腺穿刺
活检。

活检过程中发现超声发现的低回声结节是前列腺血肿，而不是肿瘤组织；加大穿刺深度后才取到组织条，后经病理证实为前列腺癌。

5.前列腺癌尤其在早期多为小体积，且弥散分布，形成大结节少见。

超声检查发现的低回声结节实际是前列腺的血肿。

如此大的血肿亦少见。

6.故超声诊断前列腺癌的特异性并不高，确诊仍需穿刺活检。

超声所见：（箭头所指处）前列腺外腺低回声结节
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。