(7.)家族史(Family history)
(8.)Pregnancy and childbirth：會有下肢靜脈水腫、靜脈血回流不佳
(9.)抽菸(Smoking)
5.需要進行預防的情況
(1.)心房顫動(Atrial fibrillation)：類似心律不整、因心房收縮不全，易使血液淤積形成血栓
(2.)心臟瓣膜疾病(Valvular heart disease)：辦膜上的贅生物易使血栓產生
(6.)預防二次中風的患者(Secondary prevention for cardioembolic stroke)
(7.)癌症病患(Cancer patient)
Clotting at an Injury Site
(1.)靜脈受損→collagen附在血管壁→活化血小板使其聚集→形成primary hemostatic plug
藥治Antithrombotic Therapy
Introduction
1.抗血栓劑臨床應用於：深層靜脈栓塞(DVT)、急性心肌梗塞(AMI)、瓣膜受損(Prosthetic)、心房顫動(AF)
2.各種與凝血相關的藥品
3.Venous Trohboembolism(VTE)(靜脈血栓)
Deep vein thrombosis(DVT)深層靜脈栓塞
(2.)Collagen啟動內再途徑＋組織因子啟動外在途徑→活化凝血機制→產生thrombin→fibrin clot
(3.)primary hemostatic plug ＋fibrin clot會形成一個很大的plug
註:Fibrinogen變成fibrin clot(weak)後，經由IIa活化XIII→XIIIa的作用下變成fibrin clot(strong)
(3)PE的發生有50%沒有症狀，可能的症狀有：呼吸急促、胸痛、咳血、心跳加快
4.得到DVT/PE的危險因子
(1.)Immobility or inactivity：行動不便或是少動(血液循環差)(疾病、或是生活習慣)
(2.)肥胖 (Obesity)
(3.)Major surgery, or trauma例如置換髖關節。應術後評估藥，預防PVT/PE
(3.)人工瓣膜(Valvular replacement)：因為人體對外來物產生免疫反應，易使血栓生成
(4.)冠狀動脈疾病(Coronary artery disease, CAD)：粥狀冠狀動脈硬化很容易脫落產生血栓
(5.)週邊血小管阻塞疾病(Peripheral arterial occlusive disease)：例如靜脈曲張
主要發生於下肢、大腿。大腿處稱為Proximal DVT、小腿處稱為Distal DVT
Pulmonary embolism(PE)肺栓塞
(1.)DVT經血到達肺部，阻塞在肺動脈、通常為突發性(sudden blockage)
(2.)會造成：肺部的永久傷害、血氧的供應不足、其他高血流的器官損傷、死亡
(4.)疾病情況：癌症、中風、高血壓、心衰竭、腎病症候群、會提升凝血因子功能的其他因素
(5.)心律調節器(Pacemakers)、靜脈導管(venous catheters)、裝有人工心臟辦膜
(6.)人工赫爾蒙療法(Supplemental estrogen)：停經後的婦女使用HRT或成其使用避孕藥都有可能引起血栓避孕藥的Estrogen比HRT高6~10倍所以還是會引起血栓
抗凝血藥物的分類
Vit K antagonist (Warfarin)
UFH(Unfractionative Heparin)
LMWH(Low-Molcular-Weigh Heparin)
結合目標
Multiple
Multiple
Low(較specific)
監測指標
INR(International Normalized Ration)
4.惡性高血壓(maliganant HTN)、視網膜病變(retinopathy)、食道靜脈曲張(esophagel varices)
5.會有生命危險的墮胎(Life-threatening abortion)、子癲癇症(eclampsia)、子癲癇症初期(preeclampsia)
6.血小板數彽下(thrombocytopenia)、血液異常的疾病(blood dyscrasias)
2.INR(International Normalized Ratio)：(1) 一般病人：用藥時範圍在2.0~3.0(取2.5)
(2)Prosthetic valve具有人工瓣膜的病人：2.5~3.5(取3)
3.新式的瓣膜2.5即可，若是舊式的人工瓣膜則需要到3.0
4.監測的時間：給藥後的5~7天(因達到steady-state需要7-10天，所以達到steady-stat可再監測一次
APTT, PLT count
PLT count
劑量調整
Yes
Yes
Low(幾乎全部的病都適用)
血小板減少副作用
No
2-5%
1-2%
Warfarin
機轉
1.結合並抑制vitamin K1 reductase和vitamin K1 epoxide reductase使VitaminK 無法再利用
2.Vit K在體內可和clotting factorII，VII，IX，X(2，7，9，10)反應，促進凝血，所以影響Vit K的吸收即可影響凝血能力
用法與劑量
1.不可以給予loading dose
2.初始劑量：2~5 mg
3.通常看到的是QD或QOD因為其作用長效。若看到QID或BID是不可行的!
4.Maintenance dose：視INR值作調整。未給抗凝血劑前，INR標準值為1
療效監測
1.Plasma PT (Prothrombin time)：現已少用，因試劑的不同數值也會不同，判讀沒有標準性，單位為秒
藥效學
1.藥效強度：S form：R form ＝ 3：1
2.服藥過後1~2天可看到藥效，但7~10天後才會看到Steady-state
禁忌
1.先天或後天凝血因子缺乏
2.腸胃道(GI)和泌尿系統(GU)有潰瘍
3.近期內動手術、外傷(Trauma)、腰椎麻醉(lumbar block anthesia)、動脈血管瘤(arterial aneurysm)