ARDS肺复张的实施
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不良反应
❖心输出量下降：血压降低，胸壁顺应性差 及氧合改善欠佳的患者更加明显
❖脑灌注压降低 ❖气压伤 ❖细菌移位 ❖加速细胞因子、炎症介质的产生和释放
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肺复张和陷闭的监测
❖肺功能指标：如血气分析等 ❖影像学检查：CT、EIT等 ❖静态和动态呼吸力学：P-V曲线等 ❖肺内气体容积测量:FRC
将吸气保持键按住，持续20- 40s
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PEEP能使肺复张吗？ 肺开放与肺复张的关系？
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疗效
❖动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺 保护作用。
❖临床应用结果不一
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影响因素
❖病程：早期疗效好 ❖病因：肺原性或肺外原因 ❖体位 ❖PEEP和潮气量 ❖吸入氧浓度 ❖胸壁顺应性
400
肺复张容积 PaO2/FiO2
复张容积(ml)-PaO2/FiO2
300
200
100
0 0
5
10
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PEEP (cmH2O)
许红阳，邱海波. ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较. 中国危重病急救医学， 2004,
16: 413.
邱海波. PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响AR的DS临肺床复研张究的实. 施中国危重病急救医学，2004,
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
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控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式:
PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s
3. Insp Hold:
❖PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充 气、开放状态，防止肺泡陷闭。
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Experimental study-Pig with ARDS
30 kg Pig Post Lavage
PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
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Clinical Trial－11 ARDS pats
LOGO
ARDS肺复张的实施
概述
❖ 1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺 泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构 的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。
❖ 1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP 可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致 的肺水肿，但未引起重视。
❖ 1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应 用于临床。
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适应症
❖ARDS ❖全麻手术 ❖术后机械通气 ❖气管内吸引后 ❖其他致低氧血症的情况如心衰等
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肺复张的实施方法
Methods for Recruitment
1. 控制性肺膨胀(SI)法
2. PEEP递增法
3. 压力控制(PCV)法
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16: 399.
低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
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保留自主呼吸的优点
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肺复张目的
❖肺保护 ❖改善氧合 ❖帮助确定合适PEEP ❖减轻肺炎症反应 ❖恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭
如呼吸机脱开、气管内吸引等。
3. COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONE
Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25
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Critical Care AFReDbSr肺u复a张ry的2实0施05 Vol 9 No 1
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肺复张和PEEP
❖肺复张：陷闭的肺泡重新张开。
J Appl Physiol 1970; 28: 596–608
Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556–65 Intensive Care Med 1992; 18: 319–21
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概述
❖1994年，Muscedere等提出低潮气量可致 肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷 闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在 鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。56ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位 转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺 顺应性显著降低，肺损伤明显。
Sighs Pplat 45 cmH2O CPAP 30-45 cmH2O 4-40 s Sighs P 40 cmH2O PEEP 35 cmH2O 60 s PCV Ppeak 40-60 cmH2O
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
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Hale Waihona Puke CT值评介肺充气情况❖过度充气：-1000~-901HU ❖正常充气组织：-900 ~-501HU ❖充气差：-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
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Intensive Care Med (2003) 29:218–225
ARDS肺复张的实施
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34
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3
ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG"
2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
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LIP：塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
❖Amato等研究发现：ARDS患者应用保护性 通气策略，与传统通气策略相比可显著提 高28天生存率和脱机率，降低气压伤发生 率。
❖保护性通气策略：PEEP设置在LIP以上， 低潮气量Vt＜6ml/kg，允许性高碳酸血症以 及RM等。RM: CPAP 、35-40cmH2O、持 续40秒钟。
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肺复张方法
方法
CPAP 30-60 cmH2O 15-60 s PCV Ppeak 60 cmH2O PEEP 40 cmH2O 120 s VCV 20ml/kg 20次
CPAP 30-45 cmH2O 15-20 s PCV Ppeak 30-40 cmH2O
PEEP 10-20 cmH2O 60 s 人