CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可 孟鲁司特； 很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周
上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
CVA的诊断标准—日本
咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状 在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性 支气管扩张药有效 咳嗽敏感性不增高 胸部X线检查无异常
2006 ACCP(美国) 2009咳嗽指南(中国)
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA
PNDs
EB
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UACS
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UACS
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GERC
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咳嗽的定义和分类
咳嗽的定义： 是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子； 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
咳嗽诊断和治疗指南
前言
咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状之一。 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更
令临床医师倍感困惑。
前言
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床
1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！ ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或 者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
常见慢性咳嗽的病因
UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一 除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性
或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS的临床表现：
症状： 鼻、咽、喉 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 咽炎：咽痛、咽痒、阵发性刺激性咳嗽。 喉部炎症常伴有声音嘶哑。
研究结果，共同制定了《咳起到了良好指导作用，实施三年。 2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
1998 ACCP (美国) 2001咳嗽指南(日本) 2003咳嗽指南(日本)
2004ERS(欧洲) 2005咳嗽指南(中国)
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适， 伴或不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。 退热药物：解热镇痛药类。 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。
咳嗽的分类：
为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类： 按时间分类：
急性 <3 周 ； 亚急性 3-8周 ； 慢性 ≧8周 09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周 干咳和湿咳。
病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查:开展少；标准化？ （2）影像学检查：必须；老年人CT； （3）肺功能检查：开展少；推荐！！ （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） （ 二）上气道咳嗽综合征 （UACS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
CVA的诊断标准—欧美
无具体标准； 气道高应性阳性不一定就是CVA 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 支气管扩张剂治疗有效，最重要。
CVA的诊断标准—中国
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内容） 1、定义：气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染。 2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，一般持续2～3周。 3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物
亚急性咳嗽的诊断与治疗
在09年修订中，采取感冒后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。 感冒后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，
甚至更长时间。 X线胸片检查无异常。 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 应该也是一种过敏。
日本咳嗽指南