行于至诚 止于至善
识别护理风险
• 重点病人管理：
交接班制度 • 24小时上报制度..\重点病人登记上报表.doc 三级查房制度 护士长的作用 护理部跟踪随访
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护理风险评估---操作
护理操作前的评估： 一般风险：
所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）
具体操作的风险：
全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案
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（三）制定病区安全管理预案
•预防火灾发生管理预案 •预防被盗预案及发生后处理程序 •突然停电处理预案 •陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和上报
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（四）规范关键过程管理
实施： 《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报 告制”、“褥疮预报制” 《危重病人转科交接登记表》 《急诊手术病人交接登记》 《预防、处理输血和输液反应的方案》
• 从法律角度重新审视管理职责
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第三步、建立护理风险管理机制
（一）不断完善修订各项护理规章制度
• 修订各班护士工作职责、程序、重
点 上班第一件事？首要工作？ • 修订护理规章制度——可操作、有效
性
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（二）制定病人安全管理预案
•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 •预防患者发生误吸的措施和处理预案 •预防患者化疗药物外渗的措施和预案 •防范患者发生坠床、摔伤的预案 •预防患者烫伤的措施和管理预案 •预防病人意外伤害发生的措施和预案 •病人转科、转运护理安全管理规定
•
因此，风险管理应不断完善护理风险管 理制度，建立健全护理风险处置预案，加 强相关知识培训，强化护士的风险防范意 识，提高设别和处理风险的能力。 • 临床较常见的护理风险如：药物过敏性 休克、输液反应、输血反应、用错药物、 导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患 者自杀、患者走失、针刺伤等
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一、护理风险管理方法
按风险管理流程实施管 理！！！ 1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进
护理风 险监测
护理风 险分析
护理风 险控制
护理风 险评估
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第一步、识别护理风险（分析）
方法： • 查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》 • 反思历年的质量问题和差错 • 收集院外护理纠纷的事件 • 收集病人不满意的信息和建议 • 临床巡查、工作流程 • 与护士沟通、询问病人和家属 • 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害
• 2、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比
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3、实施专项安全检查
• 检查核心护理规章制度的落实。
• 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 • 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。 • 病区安全管理预案。 • 病人安全管理预案。
评价风险管理的有效性和可行性
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• 如果患者体质异常，药物本身发生毒副作
用，医护人员发生过失，就可能给患者带 来危害。在医院系统中，医疗设备运行及 医疗服务实践实际上是一个动态过程，所 有人员、设备、服务都存在着风险。 • 例如：手术时使用的电切刀、电极板灼 伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢 救；地面湿滑致病人跌倒等。
3.充分认识护理行为的局限性所致的风险 4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所 致的风险 5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险 6.充分认识病人的就医行为所致的风险
（七）规范重点时段管理
• 节假日
制定《节假日护理安全管理规定》 提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设 备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组 长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病
人、重点护理人员）
• 夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时 • 护士考试前
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加强护理风险的识别
• 1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险 • 2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所
致的风险，任何一种护理行为都具有两重 性，它包含着有益性和有害性两个方面。 给患者做检查、给药、处置、治疗等都包 含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要 求，方法正确，对患者的康复将起促进作 用；
针对具体患者的特殊风险：
是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况 掌握程度
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第二步、制定护理风险管理计划
• 建立风险管理组织 • 明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
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（二）*营造“非惩罚性”工作氛 围
安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境
• 鼓励科室主动报告护理不良事件 • “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 • 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题
不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！
鼓励教育优于惩罚！
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违法：
不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度
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牢固树立：守法、执法
执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责
（五）护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱 三查八对”
口头医嘱 不复述 两遍
转抄或重整 医嘱不经 两人核对
服药、输液、 注射有疑问 不查询
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3、考试、提问
• 护理规章制度 • 护理安全预案：情景模拟演练，考试 • 病区安全管理规定 • 病人安全管理预案 • 用药安全管理规定 • 输血反应处理流程
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第四步、评价风险管理的成效
• 1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。
• （三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）
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概念：
护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都 是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全 过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各 个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生 ）
风险管理：是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤 害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策， 把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的 过程）
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（十）护理告知---痕迹管理
• 病人拒绝治疗、护理 • 特殊护理操作前告知 • 新入院病人带褥疮 • 住院病人陪护告知 • 应用保护性约束具的告知
★ 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容
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（十一）规范护理记录
《医疗事故处理条例》
• 具有法律意识 • 客观、及时、真实、准确、科学
• 与医生记录相符
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（十二）培训—提升护士风险防范
的意识和能力
1、提高护士风险防范的意识 • 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 • 及时通报其它医院有关安全的信息 • 学习护理缺陷（差错）类别 • 组织护理纠纷的个案分析会——法律层面 2、职业道德、职业精神 • 进行护士素质教育 • 帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）
（八）规范教学安全管理
1、带教教员资格的认定、考核。 2、专人管理实习学员，建立实 习学员个人档案（教学护士） 3、实习学员出科调查 4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激 励机制）
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（九）规范护理技术管理
• 新业务、新技术准入制
• 列出护理技术操作常见问题（并发症） • 列出呼吸机常见问题及故障排除
•
每天世界上有数以百万计的病人，能安全、 成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗 专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人 仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的 伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至 使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理 解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和 伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事 件。如：医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意 外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉 讼等。
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护理风险评估----病人
• 确定重点病人范围：五类
A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严 重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通 告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型 H1N1等）
• 5. 建立可行性研究的风险预测，制订医疗
护理风险管理规范，有效地规避风险 • 6. 一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担 相应责任，积极化解风险。从宏观角度正 确处理好风险管理与业务发展的关系，理 性地支持业务发展，在业务发展的同时， 充分考虑潜在的风险。
常见护理风险发生的严重原因
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护理安全与风险防范
攸县中医院护理部—谢智敏
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背景：
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病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈
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目的：
明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、满意的、 优质护理护理。