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病员经治疗后未再发热，复 查腹部CT提示左肾周炎症感 染较3-24日CT片所见明显吸 收减少。
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谢 谢 大 家！
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急性肾盂肾炎
肾内科 张 丹
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目录：
A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
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急性肾盂肾炎相关知识
• 定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累 及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。
• 病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
• 患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、 发热4天”入院于3月26日，诉入院前4天， 患者无明显诱因出现腰部胀痛不适，以左侧 为主，呈持续性，不剧烈，与活动、季节无 明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达 39.2℃，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴 口干、眼干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜 面部水肿和双下肢水肿，无血尿、关节疼痛 等。曾在院外以“劲椎病及腰椎病”予以理 疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步治疗，
2020遂/6/7来我院就诊，门诊行. 尿常规,提示白细胞 9
后发热症状缓解，左侧腰胀症状缓解，患者为继 续治疗，再次来我院就诊，门诊以“急性肾盂肾 炎”收入我科。
• 既往史：2年前因免疫全套异常，在我院及华西 门诊就诊考虑干燥综合症。
• 精神面貌：病员患病以来，精神、饮食、睡眠欠 佳，大小便正常，体重近期未见明显减轻。
• 入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg，发育正常，体型适中，神清， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。 颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音， 心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、 肌紧张，脾脏轻度增大，. 左肾区叩痛，右肾区10无
辅助检查
• C反应蛋白：24mg/L • 白细胞计数:1.73×10*9 • 红细胞计数：2.83×10*9 • 血红蛋白：88g/L • 中性粒细胞：1.15×10*9 • 淋巴细胞：0.35×10*9 • 血沉：81mm/h • B2微球蛋白：3.5mg/L •202尿0/6/7隐血（2+）白细胞（. 1+）尿红细胞70/ul 11
2020位/6/7，尽量少站立急性期卧床休息，进食清淡富含维生 素的食物；
2、多饮水增加尿量以冲洗尿路，减少炎 症对膀胱和尿道的刺激；
3病员情绪焦虑，予以心里疏导及健康指 导；
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四、健康指导
1、嘱病员注意个人卫生，每天清洗外阴部， 不穿紧身裤，局部有炎症时及时治疗；
养皿
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大肠杆菌培
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感染途径：
1、上行感染（最常见）
2、血性感染
3、淋巴管感染
4、直接感染
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临床表现
• 全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、 高热、多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体 温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力。
• 尿路系统症状：最明显的症状是尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）， 脓尿或肉眼血尿，常有腰痛，肾区压痛和叩痛。
• 二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
• 三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
• 四、调节尿液酸碱度。
• 预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
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统的感染。
病例资料
• 其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有
无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
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诊断
• 一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀 胱刺激症
• 二、尿液检查有：白细胞、细菌、红 细胞、蛋白、管型；
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治疗
• 一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓 励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上） 勤排尿，促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排 除；
• 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐，部分患者还
有中上腹或全腹疼痛。
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实验室检查
• 尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特 征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞 ， 而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。
• 细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重 要指标。（多采用新鲜清洁中断尿培养）
变化； 2、有无肾区的疼痛。
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二、症状护理：
1、高热的护理：按高热护理常规护理，遵医 嘱用药；
2、尿路刺激症的护理：
多饮水，每日饮水量在2500ml以上；
遵医嘱合理使用抗生素；
指导病员注意个人卫生，保持外阴清洁干 燥；
留取清洁中断尿培养。
3、肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝卧
2、避免过度劳累，多饮水，少憋尿；
3、女性病员注意经期、婚后及孕期卫生，有 妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底 治疗，以防蔓延感染至肾盂；
5、加强锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染；
6、坚持服药，定期门诊随访
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护理评价
体温降至正常 疼痛减轻 膀胱刺激症减轻 焦虑减轻，睡眠质量提高 病员能有效预防疾病的发作
护理诊断
一、疼痛：与炎症、理化因素刺激有关；
二、体温过高：与急性肾盂肾炎发作有关；
三、排尿障碍：与炎症、理化因素刺激有关；
四、焦虑：与疾病发作引起的不适，担心预 后有关；
五、知识缺乏：缺乏本病的防治知识；
六、睡眠形态紊乱：与疾病发作不适，担心
预后，心情焦虑有关。
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护理措施
一、病情观察： 1、尿频、尿急、尿痛的程度，体温、尿液的