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已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
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针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
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1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，
建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
脑卒中的二级预防
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脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
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识别脑卒中常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
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高血压
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血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
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2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺
血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天
后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少
血压的波动、因降此低，心卒脑中血患管病者的需发降生压危，险且，平并提稳高降用压药
的依从性。
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血压越低越好吗？？？
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精选）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动 吸烟。 （2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括： 劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。
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呼吸睡眠暂停
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呼吸睡眠暂停
（1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或 TIA进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后
研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低 15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事 件的风险减少。
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对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
这些症状可能持续一会然后会消失 。
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脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
极 高 危 (I) 极 高 危 (II)
高危
精选 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
<1.8mmol/L （80mg/dl）
或 降低幅度
>50%
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或 降低幅度 30-40%
糖代谢异常
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饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育
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规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
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脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患 者（70%-99%），推荐LDL-C在1.8mmol/L 以下(ǀ级推荐，B级证精选据)。
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中国专家共识： 卒中二级预防危险分层及LDL目标值
危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记
1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，
发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大
于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证
据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益
并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
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脑卒中之缺血性脑血管病
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一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹精选林和氯吡格雷的替代
（2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠 呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些 患者进行CPAP治疗
1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风 险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能 降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可 优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。
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脂代谢异常
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调整血脂的重要性
总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L （38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25 ％。
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出 血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格 雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用 药(Ⅰ级推荐，A级证据)。