❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性 药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后 撤掉升压药
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严 密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
完善的三大指标
血压正常 心率<90次/分 血细胞比容<45%
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病因和病理
肾上腺嗜铬细胞瘤
85% 双侧10% 恶性< 10%
肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤
10% 源于交感神经系统的嗜铬组织
肾上腺髓质增生
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儿茶酚胺症
儿茶酚胺
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糖代谢
其它 儿茶酚胺 脂代谢
收缩
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醛固酮 皮质醇 性激素
髓质
儿茶酚胺
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儿茶酚胺症
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
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嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺髓质增生
Adrenal medulla hyperplasia
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嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织都 有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交 感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠系膜下静脉、膀 胱等部位
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手术操作要点
稳
急
轻
快
巧
猛
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肾上腺的手术治疗
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手术方法
开放手术 腹腔镜手术
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后腹腔镜手术的优势
创伤小 解 剖 清晰 对瘤体刺激小
恢复快 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险性降低
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麻醉 多静脉通道建立 术中监护 术中用药、扩容 选择合适的手术方式 术中避免挤压肿瘤
定位 治疗
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定位诊断
血管造影
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治疗
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手术
是最根本的治疗手段
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手术成功的主要环节
术前准备 术中操作 麻醉管理
充分 精细 科学完善
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术前准备要点
药物
肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 β-肾上腺受体阻滞剂
临床表现
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临床表现（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
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临床表现（二）代谢紊乱
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、
中枢神经及交感神经兴奋、氧耗量增加等 ，发作时伴有大汗、肌颤或发热。
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临床表现(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷， 同时也直接损害心肌
2.纠正心律失常－要求小于90次/分 β受体阻滞剂：如阿替洛尔、美托洛尔，一般不 用普奈洛尔。α受体阻滞剂未使用之前，一般不 单独使用β受体阻滞剂，因会引起高血压。
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3.治疗儿茶酚胺心肌病 1） α受体阻滞剂。 2）护心治疗，个别患者需准备半年以上。
4.扩容－要求血细胞比容小于45％ 低血容量性高血压是本病特点，在控制血压情况 下，术前扩容。
嗜铬细胞瘤的外科治疗和 手术方法
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概述
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
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肾上腺 是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
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肾上腺
皮质
球状带 束状带 网状带
5.儿茶酚胺（CA）合成抑制剂 酪氨酸羟化酶抑制剂Metyrosine（甲基酪氨酸）。
6.改善一般情况 包括纠正电解质紊乱、调节血糖等。
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补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不 足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始 大量补充血容量
典型嗜铬细胞瘤 Hyperhidrosis
多汗
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特殊类型的表现
儿童嗜铬细胞瘤
持续性高血压 双侧多发 易并发高血压脑病、心血管系统损害
肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤
膀胱嗜铬细胞瘤，排尿时、排尿后出现阵 发性高血压
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诊断
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术前准备要点
扩充血容量
肾上腺能受
体阻滞剂 +
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1.控制血压－要求血压控制在正常范围 1）α受体阻滞剂：酚苄明30mg/d起，渐增加用 量，最高可达240mg/d；用药时间约2～3周。哌 唑嗪、多沙唑嗪，起始剂量为0.5~1mg/d，最高 可达10～15mg/d。 2）钙离子拮抗剂和血管紧张素II阻滞剂可辅助降 压，甚至起主要降压作用；对血压正常者，钙离 子拮抗剂防止冠状动脉痉挛。 3）高血压危象时，硝普盐、酚妥拉明、乌拉地 尔是常用药物。
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏 死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺 心肌病，严重时可发生左心衰竭和肺水肿
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典型嗜铬细胞瘤 palpitation
心悸
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典型嗜铬细胞瘤 Headache
头痛
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
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麻醉前给麻醉前用东莨菪碱0.3mg，苯巴 比妥(鲁米那钠)0.1g或哌替啶(度冷丁)50～ 75mg，忌用阿托品。备血1200～1800ml。 术中进行心电监护和中心静脉压监测。术 前准备2条静脉通路，一是滴升压药，另一 个滴降压药。并备好酚妥拉明或硝普钠， 以及去甲肾上腺素，以便术中使用。术前 置导尿管和胃管。
定性诊断
血、尿儿茶酚胺 尿VMA
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定位诊断
B超
操作简便 初步定位
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定位诊断
CT
提供详细准确信息
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定位诊断
MRI
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定位诊断
131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像