疗偏瘫。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯：中西贯通，认
识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，
直充犯脑。
范围
缺血类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 出血类 蛛网膜下腔出血
急性 脑血 管病
病
因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜
劳欲过度：烦劳过度、房事不节
饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度
重者：昏迷或昏愦。 伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。
定义注释
（2）半身不遂：
轻症：肢体力弱活动不利。 重症：完全瘫痪。 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数
为肢体强痉拘急。
后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵
硬、屈伸不利最为严重。
定义注释
（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流 涎，多与半身不遂共见。 （4）言语蹇涩或不语： 轻症-言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。 重症-中风不语。 （5）偏身麻木
二、文献摘要
１、《内经》对中风的病因和临床表现论述
：
• 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。
• 半身不遂期：偏枯Байду номын сангаас偏风、痱风。
2 、 《素问．调经论》“血之与气，并走于上 ，则为大厥”，厥则暴死，气复返则生，不 返则死。”
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3 、张仲景•《金匮要略．中风 历节病脉证并治》•首创中风 的病名及临证分类法，“邪在 于络，•肌肤不仁；邪在于经 ，即重不胜；邪入于腑，•即 不识人；邪入于脏，舌即难言
，口吐涎。”
4、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭-唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚”
李东垣：“正气自虚”
朱丹溪：“湿痰生热”
王 履：“真中风”、“类中风”
明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络（外风）
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
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病机小结
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。
病理基础：肝肾阴虚。 病理因素：风（肝风）；火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰）；气（气逆） 瘀（血瘀）
病理性质：本虚标实证。
肝肾阴虚、气血衰弱为本发病之本； 风火痰气瘀为发病之标。 病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。
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定义注释
发病特点：根据脑髓神机受损程度 不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄：多见于中老年人。
发病季节：四季皆可，以冬春两季 为多见。
定义注释
症状特点 1、主症：神昏、半身不遂、言 语蹇涩或不语、口舌 喎 斜，偏身 麻木。 昏、瘫、喎、謇、麻
定义注释
（1）神昏：初起可见。
轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。
中风
教学要求：
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
一、定 义
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无 昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
1、发病特点：发病突然，起病急骤。
2、症状表现：病情的轻重要根据有无神昏表现 。 3、因变化多端而起名为：“中风”，又因发病突 然又称之为“卒中”。
一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 2．中脏腑辨闭证与脱证 3．闭证——阳闭和阴闭（ 有无热象 ）
4．辨病期：分三期
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辨证论治
1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语 言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷 蒙，伴见肢体不用。
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2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷 、牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、肢体强痉等。
病势：
根据有无神昏 闭证
痰火瘀热
阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期 后遗症
气虚血瘀
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诊查要点
一、诊断依据
1． 主 证 ： 具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏 身麻木、 口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅 见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等； 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄；
脱证：属虚，症见神志昏愦 无知，目合口开，四肢松懈瘫 痪，手撒肢冷汗多、二便自遗 ，鼻息低微。
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3．闭证——阳闭和阴闭（ 有无热象 ）
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、 舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
定义注释
2 、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 3 、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带 紫或绛红 ，舌有瘀斑。 4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。
定义注释
5 、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现 一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥 ，一日内发作数次，或几日内多次复发。 若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可 出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至 厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。
3．先兆：头晕、头痛、肢体一侧麻木等； 4．病史：眩晕、头痛、心悸等； 5．诱因：情志失调、饮食不当或劳累等。
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病证鉴别
１、中风（中经络）与口僻的鉴别。 口僻：口眼歪斜，伴有耳后疼痛，口角流涎， 言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别:
情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体阳盛
气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵； 痰湿素盛
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病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴
血虚
肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
脾失健运
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓
反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
４、中风（中经络）与 痿病的鉴别
痿病——指肢体筋脉 弛缓，软弱无力，日久不 用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以双下肢痿软 无力多见，发病缓慢，病 程长。
相关检查
• 脑脊液、眼底、CT、MRI
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辨证论治