VE/VO2, VE/VCO2, VE/VCO2 slope反映呼吸效率， 递增功率运动试验通气当量可用作判断VA/Q不均的 指标
17
2017/9/3



运动心电图 心率 血压 血氧饱和度
2017/9/3
18

用于运动耐量评估
确定是否存在功能受损或运动受损 运动受限的原因和病理生理机制
心动过速或心动过缓 高度房室传导阻滞


肥厚性心肌病
严重的肺动脉高压 怀孕


电解质紊乱
骨科疾患
ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003
23
2017/9/3
缺血引起的胸痛 缺血性ECG改变 复杂的异位搏动 Ⅱ°或 Ⅲ°心脏传导阻滞 运动过程中SBP下降最高达20mmHg 高血压（ SBP＞250mmHg，DBP＞120mmHg ） 血氧饱和度下降SPO2≤80% 突然面色苍白 协调性缺失 精神错乱 眩晕 ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003 呼吸衰竭症状
骑自行车（8.8km/h）
骑自行车（20.8km/h） 打高尔夫球 游泳（18.3m/min） 跳舞 园艺工作 打网球 骑马小跑
4.5
11.0 5.0 5.0 5.5 5.6 7.1 8.0
3.5
9.0 4.0 4.0 4.5 4.5 6.0 6.5
淋浴 床上用便盆
步行下楼 步行（6km/h） 用轮椅前行 用支撑器/拐杖步行
2017/9/3 3
运送O2 外 吸入O2 K: Wasserman 消耗O2 肺 线 大 周 单独给心或肺增加负荷是不可能的，所有的运 粒 肺通气 循 循环 气 肌肉 体 循 动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及外 呼出CO2 排出CO2 生成CO2 环 环 周循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作 外呼吸 内呼吸 所需要的气体交换作用。即外呼吸-细胞呼吸正 生理 反应：①VT ↑-心 RR↑ ②SV↑ HR↑ ③QCO2↑ QO2↑ 常耦联，肺 -活动肌群。
̉ E/V ̉ O2最低点反映无氧阈的位置，是 提取效率。运动时V 确定无氧阈最敏感的指标

VE/VCO2 ：二氧化碳通气当量（V̉E/V̉CO2）是排除1
升CO2所需的通气量，反映通气效率。正常值在AT点时， ̉ E/V ̉ CO2约为29±4.3。若升高，表明过度通气、死腔增 V 加
2017/9/3
引自：？
2017/9/3 6

VO2max or Peak VO2
Fick公式：VO2max = (HR × SV) [C(a-v)O2]
最重要的测量指标
取决于循环系统与呼吸系统功能
反映运动耐量
2017/9/3
7


代谢当量(MET) 指安静时平均VO2，相当于3.5ml/(kg ·min) 的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动 强度，如用于运动处方制定
2017/9/3 20

其他临床应用
术前评估：肺切除手术，老年人进行腹部外科
手术，肺气肿减容术 肺康复中运动耐量评估和运动处方的制定 残损和残疾的评定 肺移植和心肺移植 的评定
ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003


LT：无氧代谢产生乳酸↑
VT：当乳酸转化成乳酸盐，机体产生CO2↑， 通过VE↑来清除多余的CO2 反映运动时有氧代谢的能力
12

2017/9/3

确定AT的方法：
①乳酸法：取动脉血作血气分析检测乳酸水平，
出现乳酸性酸中毒即为AT ②V-slope ③通气当量法
2017/9/3
②
③
16

VE/VCO2 slope：
运动时的通气反应（VE/VCO2 slope），正常值是20～30 表明了换气效率，是心衰患者最有力的预测指标之一 心衰患者该斜率通常明显增加，可达到80，且随心衰程度
加重斜率越陡峭 经有氧运动训练和治疗可以得到改善；VE/VCO2斜率可 提示预后

评估未诊断的运动不耐量
共存疾病中是心脏疾病还是肺脏疾病引起 症状与静息心功能 和肺功能测试不符合 找不到原因的呼吸困难
ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003

ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003
2017/9/3 22

左主干狭窄 心脏瓣膜中度狭窄
休息时高血压 （SBP＞200mmHg，DBP＞120mmHg）
千卡/分
1.6 2.2 2.7 2.9
活动量
做针线活 扫地 用机械缝纫 擦家具 削马铃薯皮 站着洗刷 洗衣服 揉面 地板除尘 抹窗 铺床 站着烫衣 拖地板 挂东西 敲打地毯
2017/9/3
METS
1.0 1.5 1.5 2.0 2.5 2.5 2.5 2.5 3.0 3.0 3.0 3.5 3.5 3.5 3.5 4.0
Essentials of cardiopulmonary exercise testing. Champaign, Ⅲ: Human Kinetics; 1996
2017/9/3
5
1.反映运动耐量以及心功能的指标 ̉ O2max、V ̉ O2/kg max、 V ̉ O2/kg@ AT、MET、V ̉ O2/HR V ̉ O2 / Δ W 等 max、 HRR max、R(呼吸商)、RQ以及ΔV 2.反映通气功能的指标 ̉ Emax、VTmax、RRmax、VT/IC以及F/V环等 BR、V 3.反映通气效率的指标 ̉ E/V ̉ O2、V ̉ E/V ̉ CO2、PaO2、P(A-a)O2、PaCO2、PetCO2、 V P(a-et)CO2、以及VD/VT等
̉ O2max 减少，说明运 因而呼吸和循环受限均是其影响因素V ̉ O2/kg换算出来的MET ，适用于衡量运动强度和生活活 由V
动强度，如用于康复运动处方
健康人VO2max约为2~3L/min，正常值：大于预计值的84%
2017/9/3
11


AT or LT or VT
AT：摄氧量＜需氧，启动无氧代谢供能
活动量
绕线圈 装配无线电 缝纫机缝纫
METS
1.5 2.0 2.5 2.5
砌砖
泥瓦工 拖拉机犁田 用马犁田 推车（25kg〃km/h） 木工活
4.0
4.1 4.2 5.9 5.0 6.8
3.5
3.5 3.5 5.0 4.0 5.5
修剪草坪
伐木 铲挖 负重上楼（8kg〃82m/min） 刨
7.0
8.0 8.5 9.0 9.1
肺-心-活动肌群偶联机制（参考Wasserman K）
2017/9/3 4


运动时相应的生理过程
VO2↑(为安静时6倍)： C.O. = HR↑× SV↑ 血流重新分布，肺部血流↑，动-静脉氧差↑ VE↑，VD↑，VT ↑，正常V/Q比 许多疾病限制了V/Q：
肺部疾病：COPD… 心脏疾病：CHF…
13

心功能分级 （Weber KT 标准）
级别
A级 B级 C级 VO2 max/kg [ml/kg · min] ＞20 16-20 10-16 VO2/kg @ AT [ml/kg · min] ＞14 11-14 8-11
D级
＜10
＜8
2017/9/3
14

̉ O2max 和 AT的临床意义 V

2017/9/3 24
症状 1. 阵发性室上性心动过速 2. 室性心动过速 3. 室性纤颤 4. 心动过缓 5. 频繁室性早搏，＞10 bpm
处理 颈动脉窦按摩，血管加压素、洋地黄、普萘 洛尔 利多卡因、心律复转 CPR、除颤 阿托品、异丙肾上腺素 休息、给氧、利多卡因 休息、给氧，若HR低于40 bpm给阿托品或异 丙肾上腺素 仰卧休息 休息、硝酸甘油、给氧 休息、给氧、硝酸甘油和抢救 休息
2017/9/3
19

心血管疾病患者的评估
心衰患者的功能评估和预后 心脏移植手术的选择 心脏康复中运动处方的制定和运动训练监测 功能障碍评估 COPD 间质性肺疾病 肺血管疾病 囊胞性纤维症 运动诱发的支气管痉挛

呼吸系统疾病的患者评估
ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003
̉ O2max和AT可以识别疾病的严重程度，预测 V 最大心排出量，客观评价患者功能容量，故用 以标志心功能损害程度 肺疾患患者或老年人具有一定危险性。对此类 患者测定AT更有意义，更能反映心功能状况
̉ O2max需要进行力竭运动试验，对心 直接测定V
2017/9/3
15

VE/VO2 ：指摄入或消耗1升O2所用的通气量，反映氧

娱乐活动的能量消耗
千卡/分
2.0 2.5