青光眼并眼内炎病历摘要
患者袁明丽，女，65岁，主因“左眼胀痛１月，加重伴视物模糊，恶心，呕吐2天”入院。

诊断：1.左眼急性闭角型青光眼2.右眼闭角型青光眼（临床前期）3.双眼年龄相关性白内障 4.双眼甲状腺相关性眼病。

10月13日我院门诊查眼压右眼15.7mmHg，左眼43.38mmHg，视力右眼0.7，左眼光感。

当日行左眼前方穿刺术后入院。

入院眼科检查：左眼睫状充血，角膜水肿，透明度下降，前房浅，瞳孔欠圆，直径约5mm，对光反射迟钝，晶状体混浊，眼底窥不清。

右眼结膜无充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射存在。

晶状体混浊。

眼底视神经色淡红，视盘圆，边界清。

视网膜未见明显出血或渗出。

入院后给予药物降眼压治疗。

患者左眼眼压平稳，但前房逐渐混浊，经静脉抗炎药物滴注以及抗炎眼药水点眼后无缓解，遂于10月20日在局麻下行“左眼前房冲洗注药术”，术中抽取房水送细菌培养＋药敏实验。

术后患者前房逐渐清亮。

但患者左眼角膜水肿始终无缓解，瞳孔经缩瞳药物点眼后仍呈散大状态，直径约7mm，对光反射消失。

给予降眼药药物点眼，静脉滴注甘油果糖维持眼压，眼压仍不平稳，尤以夜间明显升高，患者出现左眼胀痛，头痛症状，需静脉滴注甘露醇方可缓解。

今日为患者行左眼前房冲洗注药术后第四天，目前药物难以控制眼压，角膜仍明显水肿，前房浅，瞳孔散大，视力仍为眼前手动。

于10月24日行全科医师病例讨论，结论：患者双眼突出，点眼药后药水在结膜囊内停留时间短，流失较多，故眼药水并未实际发挥降压效果。

患者白天眼压平稳原因系甘油果糖脱水作用，但夜间甘油果糖作用结束后眼压又会升高，患者出现眼部胀痛，头痛症状，点眼药无效，需静脉滴注甘露醇症状才能缓解。

但长时间使用脱水剂可能导致患者电解质紊乱，酸碱失衡等不良反应，故不宜长时间使用。

现患者左眼瞳孔散大，直径约7mm，对光反射消失，给予缩瞳药物点眼后无效。

虹膜皱褶，局部厚度增加，患者左眼角膜水肿，角膜厚度增加，故目前无法行激光治疗。

青光眼患者经药物治疗后无效后需行手术治疗。

该患者已给予药物点眼，口服药物以及静脉滴注降眼压药物，眼压依然无法得到有效控制，患者高龄，不易长期使用脱水药物，如此情况继续发展，该患者左眼仍有失明风险。

如单纯行青光眼手术治疗，手术本身创伤大，操作难度大，手术持续时间长，出现并发症的概率较高。

如单纯行白内障手术，患者术后眼压是否能得到有效控制无法预计。

考虑到该患者目前病情以及角膜情况，行单纯青光眼手术或青光眼白内障联合手术出现不良并发症的风险均较大。

目前相对可行的治疗方案为手术治疗，手术方式为左眼白内障phaco+IOL植入术+房角分离术。

遂于10月25日在局麻下行“左眼白内障phaco+IOL植入术+前房分离术”，术后患者前房清亮，角膜水肿明显减轻，眼压正常。

今日测左眼眼压17mmHg，左眼视力为指数/30cm。

病情稳定后出院。