望舌
• 重要性
• 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六 腑之外候。
• 据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱， 三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直 接联系。
• • • • •
望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容 舌质：主要反映五脏气血的盛衰 舌苔：反映病邪性质的深浅
• 正常舌象：淡红舌、薄白苔 • 舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩 枯：干枯死板、无光泽
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表证辨汗：
局部辨汗
表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪
头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热
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三、口味： 口中异常的味觉和气味。
口淡 -- 脾胃气虚 口苦 -- 火热之证 口甜 -- 湿热之邪 口咸 -- 肾虚 口涩 -- 阳热偏盛 口粘腻 -- 湿邪 口酸 -- 消化不良 肝胃不和
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二、望诊
望诊的内容
• • • • 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物
面部表情
目光神态
神
精神意识
反应能力
形体动作
Conception of vitality 神的含义
• 一、问寒热
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦
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热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 —正气不足
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3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证
根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
• （五）问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 内容 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证：
表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）
黑色
• 黑色： 主肾虚证，寒 证，瘀血。 是肾阳虚 衰，气血凝滞，阳虚水 泛的表现。
望形态
• 形体：强弱胖瘦
• 姿态：观察病人的动静姿态、体位和异 常动态，强迫体位、被动体位 • （eg.端坐呼吸、昏迷）
望局部
顺序：从上到下 头颅 足部
望目
• 目赤红肿，为肝经风热
• 白睛发黄，为黄疸
• 目呲淡白，为气血不足 • 眼睑浮肿，多为水肿
2、少神
3、失神
4、假神 垂危病人本已失神，出现精神暂时 “好转”的假象是临终前的预兆。 “残灯复明”、“回光返照”，这 是阴阳即将离绝的危候。
5、神乱 （精神错乱或神志失常）
•
望色（面色）
常色
病色 善色 恶色
• 常色 • 人在正常生理状态时的面部色泽 • “红黄隐隐，明润含蓄。”
• 善色-虽病但面色有明润之象，预
有三种微热—— 阴虚微热 气虚微热 （或气郁） 小儿疰夏
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潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
潮
热
☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症 状不同，有三种潮热——
阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热
二、问汗
1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
正常舌
舌神比较
舌（质）色比较
淡白、红舌、绛舌、实），绛主里热，青紫舌干属热极， 淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点
舌型比较
老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮
舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。
望鼻
• 鼻翼煽动，呼吸喘促 为邪热壅肺 • 鼻流清涕，为风寒束 肺 • 鼻流浊涕，是风热犯 肺
望口唇
• 唇色淡白，多属 虚寒或血虚 • 唇色青紫，多属 寒凝血瘀 • 口唇糜烂，属脾 胃湿热或阴虚火 旺
望咽喉
• 咽喉红肿疼痛，为 肺胃热盛
• 鲜红娇嫩，肿痛不 甚，为虚火上炎
望皮肤
• 斑：皮肤起红点， 点大成片，平摊 于皮肤 • 疹：色红，形如 粟粒，高出皮肤
中医四诊在临床的应用
--中医护理评估
关于四诊
• 诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的 方法。 • 中医四诊：望闻问切 • 西医四诊：视触叩听
十问歌
• • • • • • 一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记《景岳全书.十问篇》
• 广义的神the broad vitality ：
• 是对生命现象的高度概括，是生命活动 的外在表现的总称。 • 狭义的神the narrow vitality ： • 指人的精神、思维、意识活动。
1、得神
• 是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，
目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰 富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼 吸平稳，肌肉不削-----正气未伤，病轻浅，预 后良好
后良好。 • 恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后 不良。
青色
• 青色： 主寒证，瘀血 证，痛证，惊风，肝病。
黄色
• 黄色： 主脾虚，湿证。 是脾虚湿 盛的表现，多见于脾胃 虚弱，脾胃或肝胆湿热 等。
白色
• 白色：主虚证、寒证、虫证。 是正气不足， 身体虚弱，气虚血衰的表现。
赤色
• 赤色： 主热证（有虚 实之分），亦可见于戴 阳证。 是因热而面部脉 络扩张，气血充盈所致； 亦见于虚阳上越病人