右腓骨上段干骺端结核
右侧腓骨干骺端骨质 破坏，边界清楚、无 硬化，无骨膜反应
骨骺-干骺端结核
（小死骨）
右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏，边界清楚、无 硬化，其内可见点状死骨
（↑） ，无骨膜反应
长骨骨骺及 干骺端结核
骨骼系统
2、短骨骨干结核
骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状
右髋化脓性关节炎
右侧髋关节间隙变 窄，关节面破坏， 变得不光整，髋臼 扩大，股骨头向外 上半脱位
左髋化脓性关节炎
左侧髋关节间隙明显 变窄，关节面破坏， 变得不光整
右髋关节骨性强
直（化脓性关节 炎后遗）
骨骼系统
（三）骨结核（tuberculosis of bone and joint）
病原菌：结核菌
MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选
骨骼系统
2周后X线照片可见骨骼改变 a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---
融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在
பைடு நூலகம்
第
1 次
第
第
第
3 次
4 次
5 次
慢性化脓性骨髓炎
右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失
左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）
右胫骨慢性化脓性骨髓炎
左股骨慢性化 脓性骨髓炎
（死骨形成）
右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）
右跟骨骨髓炎
右锁骨骨髓炎
腰5椎骨髓炎
左侧多根肋软骨感 染、破坏
骨骼系统
3.慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 ❖ 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 ❖ 无死骨、骨膜反应 ❖ 软组织正常
急性期：骨质破坏、 增生，骨膜反应
后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复
左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT
T1WI
T2WI
+C
化脓性骨髓炎
T1WI
+C
化脓性骨髓炎
左胫骨急性化脓性骨髓炎
A
B
急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A)， 复查片见破坏明 显扩大、融合
(B)
右胫骨上、下段急性化脓性骨髓 炎
右胫骨急性化脓性骨髓炎
骨质破坏累及胫骨全长，并不同 程度的骨质增生
右足踝肿痛月余，平片
右足踝肿痛 月余，MRI
距骨前下部 骨质破坏
骨骼系统
❖ 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 ❖ 骨破坏周围增生硬化 ❖ 骨内外膜增生、骨增粗变形 ❖ 死骨 ❖ 软组织窦道、萎缩
慢性化脓性骨髓炎
右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失
短骨结核
右侧第一蹠骨明显膨胀 性骨质破坏，骨皮质变 薄，右足骨质疏松
短骨结核
骨骼系统
3. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 三型：中心型、边缘型、韧带下型 典型脊柱结核征象 ❖ 好发于邻近两个椎体,附件少受累 ❖ 椎体骨质破坏、变形； ❖ 椎间隙变窄或消失； ❖ 椎旁冷脓肿形成； ❖ 椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形
X线表现
① 骨型关节结核
骨质和干骺端结核的基础
关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏
② 滑膜型关节结核：
关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏
慢性进行性关节间隙变窄
特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、 肌肉萎缩
骨型关节结核
右侧股骨下端干骺端见一边界清 楚的骨质破坏区，膝关节软组织 明显肿胀、增密
颈4/5结核
颈4、5椎体变扁、 融合，颈4/5椎间隙 消失，颈椎后突畸 形
胸8、9 椎 体结核（椎 旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁、融合 椎间隙消失，椎旁软组 织肿胀（↑）
L2/3 脊柱 结核
腹腔并见 多发钙化 （↑）
脊柱结核
T7-8结核并椎旁脓肿
椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形
成（↑），并见散在斑点状钙化灶
T1WI
T2WI
+C
腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）
T1WI
T2WI
T2WI
腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）
颈1、2椎结核
右髂骨结核
耻骨联合结核
关节结核（tuberculosis of joint）
多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关 节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型 和增殖型
R
右胫骨慢性骨脓肿
胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一小圆形低密 度破坏区
慢性骨脓肿
左股骨下段 骨脓肿CT图
骨关节系统
4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整
硬化型骨髓炎
胫骨中段骨质增生，皮质 增厚，髓腔变窄，骨干增 粗
硬化型骨髓炎
骨骼肌肉系统影像学
骨骼系统
二、骨与软组织的感染
（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见
血行
感染途径 软组织、关节直接延伸
开放骨折或火器伤带入
好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关
骨骼系统
1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变; a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变
感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、
干骺、滑膜）
好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发
好发年龄：儿童、青年
基本病变：骨质破坏、骨质疏松
骨骼系统
蔓延途径：
骨骼系统
1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管
骨型关节结核
左侧股骨颈 外上部、股 骨头骨质破 坏，并关节 囊肿胀、增 密，左半骨 盆、股骨上 段骨质疏松
滑膜型结核
右侧髋关节间 隙变窄，右髋 明显骨质疏松
CT与平 片比较
平扫
增强
CT比常规X线更易 于显示骨质破坏、 软组织病变（肿胀 或脓肿）
（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）
①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关 节
②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节） ③X线表现：关节肿胀、积液
关节间隙增宽（早期） 关节脱位或半脱位 软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早 及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩 特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质 疏松