非小细胞肺癌临床路径（肿瘤内科）
一、诊断：
1.病史和体格检查，尤其是吸烟史
2.无创性检查
（1）X线检查：正侧位胸片
（2）C T：胸部
（3）磁共振检查：胸部
（4）P ET和PET-CT（推荐）
3.组织学诊断：
（1）痰细胞学检查
（2）纤维支气管镜
（3）C T或彩超引导下经皮穿刺活检
（4）纵隔镜检查（推荐）
（5）胸腔镜检查（推荐）
4.肿瘤标志物：
（1）C EA（癌胚抗原）
（2）N SE（神经特异性烯醇化酶）（推荐）
（3）C A-125（推荐）
（4）C A-153（推荐）
5.其它相关检查一：
（1）上腹部CT(包括肾上腺)
（2）头颅磁共振
（3）全身骨扫描
（4）血常规
（5）生化全套
（6）心电图
6.其他相关检查二（推荐）
病理腊块组织的相关基因监测（为当今个体化用药作参考）
（1）分子靶向治疗相关基因mRNA表达水平检测
①ERCC1（核苷酸切除修复交叉互补组1）：参与铂类化疗耐药发生；
②RRM1（核糖核苷酸还原酶1）：吉西他滨的主要作用靶点；
③TYMS（胸苷酸合成酶）：与抗代谢药物5-Fu、培美曲塞疗效相关；
④TUBβ3（3型β微管蛋白）：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类
疗效相关。

二、治疗
●外科切除是可切除的NSCLC最主要的治疗手段
●放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有着重要的治疗
意义
●本临床路径为内科治疗路径
（一）术后辅助化疗
1.ERCC1未测或低表达：
TP×4疗程
或NP×4疗程
2.ERCC1高表达：
TG方案×4疗程
（二）E COG>2或年龄>75岁或不愿化疗的患者（包括术后辅助化疗或晚期不可手术的患者）
1.检测EGFR
2.EGFR有突变的吸烟者：特罗凯
3.EGFR有突变的不吸烟者：易瑞沙
（三）晚期或不可手术患者的化疗
●选择含第三代新药的含铂两药联合化疗方案
●对不能耐受或不愿接受含铂方案的患者，可选择第三代非
铂两药联合化疗
●一线化疗持续时间为4—6周期
●二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞（可联合铂类药物）
1.腺癌
一线方案：GP或TP
二线方案：DP或培美曲塞+顺铂或易瑞沙
2.鳞癌
一线方案：GP或NP
二线方案：多西紫杉醇单药或DP或特罗凯
●以上方案均两疗程评估疗效
●鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞
癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线
治疗
推荐：培美曲塞+顺铂为非鳞癌一线化疗方案
（四）已做基因检测的NSCLC的一、二线治疗
1.ERCC1低表达的一线治疗：
（1）RRM1低表达者：GP或加西妥昔单抗
（2）RRM1高表达者：
①β-TUBβ3低表达：TP或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：CPT-11+顺铂或加西妥昔单抗
2.ERCC1高表达的一线治疗：
（1）ERCC1低表达者：GP或加西妥昔单抗
①β-TUBβ3低表达：吉西他滨+紫杉醇或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：吉西他滨+CPT-11或加西妥昔单抗
（2）RRM1高表达者：
①β-TUBβ3低表达：紫杉醇+CPT-11或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：建议参加临床试验
3.鳞癌二线：特罗凯（鳞癌患者中不愿化疗或EGFR有突变
的可作一线用药）
4.腺癌二线：易瑞沙
附一
晚期非小细胞肺癌的治疗策略
一、一线治疗中三代化疗药联合铂类是治疗基石
1.各方案之间的总体疗效无太大的差异
2.含健择方案在延迟疾病进展和降低疾病进展的风险方面可
能具有一定优势
3.推荐方案：
（1）P S评分差：单药吉西他滨或培美曲塞
（2）P S评分大小：根据组织学类型选择：
鳞癌：其他+铂类
腺癌：培美曲塞+铂类（顺铂）或加贝伐单抗或西妥昔单抗（3）E GFR突变阳性：厄洛替尼或吉非替尼
二、维持治疗
1.健择、泰素帝的单药及培美曲塞：
鳞：健+泰
腺：培+泰
2.靶向EGFR-TKI抑制剂（序贯于化疗后）
三、二线治疗
1.化疗方案的选择建立在先前治疗的基础上
2.多西他赛、培美曲塞或加铂类的化疗方案
3.靶向EGFR- TKI抑制剂
四、最佳支持治疗
五、中医中药
六、生物免疫治疗
七、联合或单用免疫、反应停、参一胶囊（与化疗）
八、一线个体化治疗：（根据分子标志物选择化疗方案）
（见附二）。