对阴、阳性症 状都有效
第三代（如氯氮 EPS/TD较少 平、奎硫平）
不升高Leabharlann 疗效较广12精神分裂症
西药治疗的副作用 EPS TD
13
精神分裂症的中医治疗
中医药治疗精神障碍早在公元前３～２世纪的 黄帝内经中就有记载，如“木郁达之”。后世 医家则论述更多
中西医结合运用西医药的特长,疾病的检查、诊 断方法，明确疾病的诊断，再用中医的辨证论 治确定疾病的虚实寒热、气滞血瘀、脏腑归属 等
精神疾病的中医治疗
1
病例：
患者：男性，23岁 主诉：凭空闻声、行为异常5年，近1月夜眠
差，冲动、打人 自18岁起病，曾两次住院治疗
2
一.中医能根治精神病吗？
什么是根治？ 精神症状发作一次经治疗后再无复发。 精神疾病复发的比率：大约84%。
3
二.中医治疗精神疾病的误区
全盘肯定：中医能除根 全盘否定：中医治疗无效
9
精神分裂症的预后
治愈 复发
10
精神分裂症
----维持治疗时间 第一次发作 第二次发作 多次
1~3年 3~5年 长期, 甚至终生
11
精神分裂症
抗精神病药
EPS/TD
催乳素
第一代（如HPD、 EPS/TD严重 CPZ等）
催乳素升高
疗效
仅对阳性症状 有效
第二代（如利培 EPS（TD）与 升高 酮、齐哌西酮） 剂量有关
4
二.中医治疗精神疾病的误区
5
二.中医治疗精神疾病的误区
中医治疗精神疾病，是中医的一大特色 精神疾病的产生，是一定的内在病理之邪所致 中医治疗精神疾病，一是掌握病机，二是掌握
病理，两者结合起来，即是中医的标本兼治的 大法，也是根本治疗手段
6
三.中医能治疗哪些精神疾病？
精神分裂症 抑郁症 神经症
具有清热解毒.镇静安神.息风止痛的功效，主 要用于外感热病.高热神昏.肝阳眩晕.耳鸣头痛. 心烦不寐及癫痫狂燥，对精神分裂症有一定抗 复发作用
18
精神分裂症的中医治疗
针灸合并药物治疗精神分裂症幻听 选穴:百会穴，听宫穴（双侧），翳风穴（双侧）
19
2.抑郁症
1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
27
焦虑症
副作用
嗜睡、过度镇静 智力活动受影响、记忆力受损 运动的协调性减低
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焦虑症的中医治疗
电针加心理疗法治疗 取穴神门、三阴交、百会、足三里、水沟，用
平补平泻法
29
四.中医对药物副作用的贡献
TD 肥胖
30
迟发性运动障碍
在长期慢性治疗过程中发生（数月或数年） 异样的不自主运动综合症
32
EPS及TD的发生率
传统抗精神病药物EPS发生率为50%-70%
新一代药物EPS的发生率明显减少，但是对内 分泌系统等的影响已引起关注
TD平均年发生率为3-4%，可高达24%，在慢 性病为主的医院可高达30%-40%，平均于抗精 神病药物治疗6.2年后发病
33
% TD发生率
60
50
经典药物的TD发生率
7
1.精神分裂症
病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征
8
精神分裂症
通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延,多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程
部分保持痊愈或基本痊愈状态 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：近700万 性别比：女：男=1.6:1
特征为口—舌—颊
也可以表现为躯干或四肢舞蹈或指划样动作 可在服药，减药或停药时发生
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TD
平均年发生率为3-4%，可高达24%，在慢性病 为主的医院可高达30%-40%
平均于抗精神病药物治疗6.2年后发病 影响因素：药物种类，剂量，疗程，年龄（老
年人、儿童和青年人更易发生），人种（黑人 >白人；非洲最高，欧洲次之，亚洲最低）， 伴发疾病（情感障碍、脑器质性疾病），个人 敏感性等 急性EPS与以后TD的发生成正相关
---住院病人的患病率22%-33%
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抑郁症
抗抑郁药物分类：
三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑郁制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他递质机制的抗抑郁药
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抑郁症
不良反应
抗胆碱能副作用 中枢神经系统副作用 心血管副作用 性方面的副作用 体重增加 过敏反应 过量中毒
24
抑郁的中医治疗
20
抑郁症
思维和行为的抑制---抑郁综合征的伴随症状
焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠
感等） 精神病性症状（幻觉和妄想） 躯体症状（消化系统症状和疼痛）
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抑郁症
全球有抑郁症患者约1.2-2.0 亿 WHO（1996）在中国的调查发现抑郁症的患
病率已经达到7% 初级保健中的抑郁障碍患病率>10% 躯体疾病中的抑郁障碍
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精神分裂症的中医治疗
改良葛根液 组成:葛根、赤芍、丹参、川芎、冰片、黄芪、
茵陈蒿、柴胡、当归、银杏叶 葛根液对精神分裂症阴性症状、阳性症状均有
效
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精神分裂症的中医治疗
牛黄宁宫片是一种疗效好，副反应少，安全性 高的治疗精神病的中草药
组成：牛黄、瑚珀、珍珠、蒲公英、大黄、猪 胆膏、黄连、黄芩、朱砂、雄黄等27味中药
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精神分裂症的中医治疗
选用当前确有疗效的西药予以治疗，即急则治 其标
可同时施以中医的辩证论治，即可减少西药的 副作用又可增加疗效
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精神分裂症的中医治疗
当前对精神分裂症的治疗
一是涤痰开窍 一是活血化瘀 两者合而用之 但至今尚无突破性进展，而对一般的精神障碍则多
从心肝脾肾四脏论治，或是疏肝解郁，或是养心安 神，或是清热泻火，或是健脾补肾等等，通过辨证 论治多可收到一定疗效
电针治疗重症抑郁 而电针与氟西丁治疗无显著差别 取百会和印堂穴 电针有明显的抗郁作用
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3.焦虑症
焦虑障碍患病人数超过15%，其中
约有8-10%的人罹患恐惧障碍 有5%的个体发现有广泛性焦虑障碍 有1-3%的个体患有强迫症（强迫障碍）
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焦虑症
心理治疗 药物治疗
苯二氮卓类 β-受体阻滞剂： 心得安 抗抑郁药物：阿米替林、多虑平
年轻病人 老年人
56%
40 29%
30
20
10
5%
0 1
15%
3
年
34
Kane 1988, Jeste 1995
TD的治疗
目前尚无特效办法，一旦出现应认真处理