国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。

“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。

癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。

癫与狂都是精神失常的疾患。

癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。

狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。

因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。

本证多见于青壮年。

本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。

到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。

”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。

甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。

”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。

给后世辨证治疗提示了正确方向。

【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。

《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。

《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。

”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。

此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。

【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。

其病变在肝、胆、心、脾。

临床首应区分癫证与狂证之不同。

癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。

治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。

狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。

治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。

二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。

癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。

故癫证在初发时多属实证。

宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。

如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。

(一)癫证1.痰气郁结型症状:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。

治法:理气解郁,化痰开窍。

方药:方取定志丸合顺气导痰汤加减。

常用处方:党参15克,茯神15克,石莒蒲15克,郁金15克,姜半夏,制南星各15克,枳实,香附12克,白金丸9克(分二次吞服)。

如患者夜不能安寐,可加用枣仁15克,夜交藤30克,枕中丸12克(包煎)。

如不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。

此乃痰郁化热,上扰心神,治以凊热化痰,方取温胆汤加减。

大便不畅者,加大責9克,玄明粉9克(分二次冲服)。

如逐渐出现髙声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。

2.心脾两虚型症状:深思恍惚,魂梦顛倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。

治法:健脾养心,益气安神。

方药:方取甘麦大枣汤合养心汤加减。

处方:党参,黄芪各15克,炙甘草10克准小麦30克,大枣6个,丹参15克,远志10克,五味子15克,川芎,当归,赤白芍各12克,柏子仁,酸枣仁各15克,紫石英30克,如胃纳明显减少,可加砂仁,白蔻仁,各6克,神曲30克。

(二)狂证1.痰火上扰型症状:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。

治法:镇心涤痰,泻肝清火。

方药:以生铁落饮为主方。

方中生铁落重镇降逆,胆南星,贝母,橘红,等清涤痰浊,莒蒲,远志,茯神,朱砂宣窍安神,二冬,玄参,连召,养阴凊热,如痰火壅盛而舌苔黄腻,甚者,同时用礞石滾痰丸泻火逐痰。

脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。

如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减大承气汤以荡涤秽浊,清泄胃肠实火,烦渴引饮,则加石羔知母以凊热。

如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤,合朱砂安神丸以化痰安神。

若火势渐衰,而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,则按癫证论治。

2.火盛伤阴型症状:狂病日久,其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红脉细数。

治法:滋阴降火,安神定志。

方药:二陈煎加减。

常用处方:生地,麦冬,玄参各15克,木通10克,知母12克,黄柏10克,黄连6克,竹叶10克,知芯5把,枣仁5克,石菖蒲,郁金各12克。

此外,癫狂二证,常有淤血内阻,除上述癫狂的相应表现外,还有症见:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络淤阻,脉象沉涩。

治疗应予活血化淤法。

方用血府逐淤汤或癲狂梦醒汤加减。

常用处方:柴胡,枳壳各10克,赤白芍各15克,桃仁,红花各10克,川芎10克,丹参30克,地龙15克,制南星,法半夏各15克。

3.气血淤滞型症状:躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌质紫暗,有淤斑,脉弦数或细涩。

治法:活血化淤,理气解郁。

方药:癫狂梦醒汤。

处方:桃仁10克,柴胡10克,香附15克,木通10克,赤芍15克,法半夏15克,陈皮10克,大腹皮10克,青皮10克,桑白皮15克,苏子10克,甘草6克。

加减:大便秘结者加大黄10克(后下),兴奋多笑者,加川黄连10克,愤怒,忧郁者加合欢花15克。

备选方剂:桃仁展气汤,具有攻下逐淤之功效,适用于邪人血室,血蓄胞冲及兼大便秘结之癫狂。

国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例狂病(痰热扰心型)患者，女，47岁，8年前患精神分裂症，当时治愈。

近日复发，由家人陪伴来诊。

家人代诉，患者近来因情志不遂，思虑太过而发病。

骂詈不避亲疏，常欲出走，烦躁易怒，夜不能寐，头痛恶热，大便秘结。

曾服西药安眠镇静之剂罔效，特求张老诊治。

诊见精神混乱，语无伦次，表情淡漠，精神反应迟滞，舌质红、苔黄厚而腻，脉象沉实。

诊断：狂症(精神分裂症)。

辨证：气血久郁，化热化痰，痰热扰心，神失所主。

治法：急则治标，先宜泻热涤痰，宁心安神。

处方：礞石20g(碎)，大黄10g，黄芩15g，沉香15g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，甘草10g。

水煎服，1剂/日。

服药6剂，大便已行，初则坚硬粪块裹黏液臭秽，继则黄褐软便，1次/日，精神状态转佳。

据家人述，近1周来神志清楚，语言正常，未见怒眦骂詈之状，烦热亦减，不服镇静安眠之药夜间已能入睡3～4小时。

舌苔转薄，脉象沉。

此痰热渐除，心神渐安之佳兆。

但近2天自行停药后又大便不通，标急已解，拟疏郁活血法以固其本，加大黄以泻余热。

处方：桃仁30g，香附15g，青皮15g，柴胡15g，半夏15g，木通15g，陈皮15g，大腹皮15g，赤芍15g，桑皮15g，苏子20g，甘草15g，大黄7.5g。

此后嘱两方交替使用。

共服前方12剂，后方12剂。

至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。

张老吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。

先以礞石滚痰丸泄其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。

因患伤津大便不通，余热不清，故在运用礞石滚痰丸泻热涤痰之时，辅以增液汤以滋阴泻热通便。

盖因情志不遂，思虑太过，气机郁结，故痰热得清后，还应解郁活血以使气机畅达，标本兼治，此乃两方交替服用之意。

癫狂(虚实寒热错杂型)患者，男，20岁。

其母代述，精神失常年余。

患者因长期精神抑郁，以致精神失常。

彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。

经多家医院诊为精神分裂症。

曾用冬眠灵(大剂量)等西药及中药治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见。

但患者仍有迫害妄想，思维错乱。

平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，高谈阔论，滔滔不绝，但杂乱无绪。

请张老诊治。

诊见病者形体适中，表情呆滞，对医者问话初不予睬，继而答非所问。

舌质微红、苔白厚，脉弦微滑。

中医诊为癫狂，属肝气郁结，痰热内阻，神明失用。

治以疏泄肝胆郁热，化痰醒神。

处方：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芩15g，大黄10g，茯苓15g，半夏15g，桂枝15g，菖蒲15g，甘草10g，生姜10g。

服上方14剂，患者睡眠比较安稳，情绪有所好转，有时与其母作简短对话，有时主动与他人交谈。

但仍喜坐卧，心烦，胸闷善叹息，舌脉大致同前。

以上方略事加减，服药至30剂，病情大见好转。

患者情绪稳定，睡眠可达7小时左右。

对问话能正确回答，并有时与人结伴滑冰，看球赛等，妄想已不显。

后又以上方加神曲、麦芽、党参、半夏、川连等，继服2个月，患者精神渐至正常，思维正常，未见迫害妄想等症，情绪较前明显乐观，但较正常人略显呆滞。

舌质淡红、苔薄白，脉微弦。

遂停汤剂，改服张老的“宁神灵”巩固。

3个月后患者痊愈，又休息调养3个月，即上班工作。

随访3年，病未见反复。

本例精神分裂症历经年余，虽经多方治疗而未能痊愈。

根据其证候特点，初病之时当为“狂证”，来诊之际又已属“癫证”。

采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情逐渐向愈，半年调理终至恢复正常工作，说明本方确有良效。

狂证(瘀血内阻型)患者，女，32岁。

1983年9月16日初诊。

烦躁不安，发狂数月。

患者因家庭不和，经常与其爱人口角，抑郁寡欢，月经逐渐减少，后致闭经1年余。

初则烦躁易怒，继而狂躁外奔，争吵骂詈，不避亲疏。

曾入某专科医院，使用冬眠灵治疗无效，故由家人陪伴来门诊请张老诊治。

患者狂躁不安，经闭不行，少腹拒按，舌质紫黯，脉沉弦有力。

诊断：狂证(精神分裂症)，辨证属瘀血闭阻胞宫，实热上扰神明。

治以清热泄下，活血逐瘀。

处方：桃仁30g，大黄20g，桂枝15g，丹皮20g，玄明粉15g，赤芍15g，甘草15g。

连服上方10剂，每日大便1～2次，精神渐安，未出现骂詈奔走现象。

但月经未来潮，少腹仍拒按。

上方去玄明粉，加水蛭10g。

继服上方10剂，月经于本月15日来潮，经量较多，夹有瘀块。

精神转佳。

继以养血活血之剂调治而愈。

妇人嗜欲多而感情易动，情志多郁，故多肝气不舒，甚则可见瘀血经闭。

张老认为情志不遂可致经闭，反之经闭也可导致神志之变异，所以治疗妇人神志病，调理月经是一个不可忽视的因素。

本案即因情志久郁闭经而致。

瘀血闭阻胞宫，久而化热，实热与瘀血内结，故少腹硬满拒按；血不得下，热不得泄，循冲任上扰神明，故神志不宁，狂躁不安。

舌脉也皆为瘀血实邪内结之象，故张老投桃核承气汤加味而效。

特别提醒：以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。