2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
全膝关节置换的手术原则
切骨后伸屈间隙不等的调整
（包括屈曲畸形）
伸直间隙 屈曲间隙
合适
紧
松
合适
OK
松解后方 后髁切骨， 股骨远端切骨 垫片加厚
内外侧松解
紧
后髁切骨减型号
平台后倾加大
平台切骨
后髁切骨， 减型号
避免关节线上升或伸膝间隙大
全膝关节置换的手术原则
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
全膝关节置换的手术原则
股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
全膝关节置换的手术原则
股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
梯型屈曲间隙
外侧副韧带松弛
矩型屈曲间隙
韧带对称
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全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
全膝关节置换的手术原则
关键点
关键一、切骨与对线：正确判断定位系统 关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的
矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
全膝关节置换的手术原则
1、正确的下肢力线
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
4、切骨后伸屈梯形间隙
内翻畸形 外翻畸形
全膝关节置换的手术原则
软组织平衡的设计
胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙 屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸 屈膝时，股骨相对于胫骨的过多 后滚
全膝关节置换的手术原则
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
Ⅰ型：外侧骨缺损， 外侧软组织挛缩， 内侧有完整的软组 织稳定结构(90-95%)
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
全膝关节置换的手术原则
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
全膝关节置换的手术原则
2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
Ⅱ型：外侧骨缺损， 外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 置松驰，较少见。
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致
全膝关节置换的手术原则
膝外侧松解的软组织：
后外侧关节囊 髂胫束 外侧副韧带 腓肠肌外侧头 股二头肌腱 腘肌腱
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节
均匀的应力分布
平衡的韧带张力
降低磨损
全膝关节置换的手术原则
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
全膝关节置换的手术原则
标准的骨 性对线
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
全膝关节置换的手术原则
假体对线
全膝关节置换的手术原则
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
Shoji et al: Orthopedics, 1990
全膝关节置换的手术原则
3、切骨与伸屈间隙
全膝关节置换的手术原则
股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
屈曲间隙对称的方法
全膝关节置换的手术原则
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力
韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹
全膝关节置换的手术原则
膝内翻
先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则