对儿童注意缺陷多动障碍的认识08教育学0818403001 孔玉玲注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期常见的心理行为障碍之一。
主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。
1智商处于正常水平或边缘状态。
多起病于童年期，到青春期症状常缓解，但部分人一直持续到中年。
ADHD严重影响了患儿的生活、学习和交往，还会给家庭、学校和社会带来许多问题，且日益受到重视。
儿童ADHD的现患率在不同国家存在一定的差异，以美国DSM-Ⅳ为诊断标准，美国学龄儿童ADHD现患率为3%~5%，我国为3%~10%，美国男童是女童的4~ 9倍，我国男童则是女童的3倍。
2一、ADHD的病因关于ADHD的病因问题，一直存在很多争议。
目前认为，其致病因素不是单一的，而是生理、心理、家庭和社会因素共同作用的结果。
1.遗传因素国内外学者普遍认为，遗传因素在儿童ADHD病因中起重要作用。
这个说法的证据来自对ADHD儿童的双生子和家庭研究。
例如：在一个570对双胞胎参与的大型研究中，发现遗传可以解释大概50%的ADHD的方差，而环境可以解释的方差在0~30%之间。
同卵双生子的共患率显著高于异卵双生子的共患率，同卵双生子的ADHD共患率达到0.67，而异卵双生子的共病率仅为0.00。
不过这个结果建立在母亲对孩子行为的主观评定上。
如果换成教师对孩子的行为进行评定，则同卵双生子的ADHD共患率为0.53，异卵双生子为0.37。
32.轻度脑损伤和脑发育迟缓因素母孕期的营养不良、疾病、分娩期早产等均可造成脑损伤，尤其是额叶皮质1夏经炜,周婷婷.儿童注意缺陷多动障碍行为治疗进展[J].中国儿童保健杂志,2010,10:782-784.2宋春兰.儿童注意缺陷多动障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,5:90-92.3钱铭怡.变态心理学[M].北京:北京大学出版社,2006:436.受损可出现ADHD症状。
大脑发育过程中，额叶进化成熟最迟、最易受损，有学者认为，ADHD与大脑额叶发育迟缓有关，凡影响额叶发育成熟的各种因素均可致病。
3.社会心理因素父母亲文化水平低、农业户口、家庭结构为扩大的核心家庭的儿童ADHD 患病率高。
4家庭环境是儿童成长最初的也是最直接的环境，父母是儿童的第一任老师，父母行为影响着子女行为模式形成，父母亲文化水平低、农业户口的家庭家长自身素质往往较低，经济状况也相对较差，教育方式多是简单、粗暴、封闭的，与儿童缺乏有效沟通。
如家长和老师对小儿的学习生活行为过于苛求，小儿心理情感压抑、紧张，易出现活动过多、注意力分散、多动冲动等行为异常。
家长和教师因工作忙未能悉心教育小儿，或缺乏教育方法和培养下一代的责任感也易造成ADHD症状的加重。
二、ADHD的诊断标准根据美国DSM-Ⅳ诊断标准可将ADHD分为3个临床亚型：注意缺陷为主型（在注意障碍9个项目中至少符合6项），多动-冲动为主型（在多动-冲动9个项目中至少符合6项）；混合型（同时满足上述2个亚型的诊断条件）。
另外，在诊断ADHD时还应注意辅助诊断：它是通过仪器和（或）孩子的操作完成的，相对较客观，与DSM-Ⅳ相比，家长觉得这些客观检查更具有说服力。
一些辅助检查设备，如持续操作测试仪、注意力测试仪、脑电图仪等。
ADHD在临床表现上没有特异性，许多疾病带有的某些多动症状常常与真正的多动症相混淆，导致误诊。
应注意与以下疾病相鉴别，如儿童的智力低下、顽皮、儿童精神分裂症、学习能力障碍、孤独症等。
三、ADHD的治疗方法ADHD是一种慢性病，一经诊断，需要医师在明确恰当的治疗目标的情况下，推荐各种有效的针对性的治疗方法。
4孙慧静.4-6岁儿童注意缺陷多动障碍相关因素研究[J].中国妇幼保健,2010,18:2519-2521.1.药物治疗从1937年Bradley首次报告使用苯丙胺治疗ADHD以来，中枢兴奋剂（包括哌甲酯、苯丙胺和匹莫林）一直是治疗ADHD的首选和最常用的药物。
兴奋剂治疗能迅速改善ADHD患儿的核心症状，大约70%~80%的患儿在短期内对兴奋剂治疗产生有效的反应。
二线药物包括可乐定、三环类抗抑郁剂等，也有一定的治疗效果，但不良反应较为明显，主要用于对兴奋剂效果不佳或有其他禁忌症的患儿。
5尽管在许多情况下，此类药物能有效地增加注意广度和顺从行为，但在某些情况下，其副作用（如易怒、食欲减退和抑郁）是很大的，并且这种治疗对健康的长期作用还不清楚。
事实上尽管药物通常能够帮助儿童在短期内改善在校表现，但有关长期改善儿童表现的证据却不一致。
62.行为治疗在ADHD 治疗中, 行为治疗是一种特异的干预，它把治疗重点放在可观察到的外在行为, 应用“学习的原则”，根据具体治疗步骤改善非功能性或非适应性行为。
7ADHD行为治疗通常用于2~10岁的儿童，这些儿童语言发育基本正常。
行为治疗是指对其适宜的行为给予奖励，使之强化；对不适宜的行为加以惩罚，促使其消退。
对患儿起床、吃饭和完成作业的时间及遵守课堂纪律等做出明确规，赏罚分明，从而使行为逐渐得到塑造。
常用方法有正强化、负强化、惩罚、消退等。
反复地实施可以逐渐塑造良好行为，而方法的选择和具体实施应结合患儿的特点进行。
3.父母培训父母培训的重点是改变孩子的行为问题和处理家庭冲突，形式可以是父母培训班、父母沙龙或父母协会等。
通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。
可帮助他们了解孩子出现不良行为的原因，从而理解和包容孩子的行为；了解父母跟患儿分别应担当的角色，学会处理问题行为的技巧。
培训过程中，首先帮助家长认识孩子的问题行为和优势所在，确定目标行为。
其后掌握并运用行为管理5徐通.注意缺陷多动障碍治疗的新认识[J].中国儿童保健杂志,2010,4:269-271.6罗伯特﹒费尔德曼.发展心理学—人的毕生发展(第4版)[M].北京:世界图书出版公司,2007:343.7夏经炜,周婷婷.儿童注意缺陷多动障碍行为治疗进展[J].中国儿童保健杂志,2010,10:782-784.策略和行为矫正方法，发布有效指令，帮助孩子减少不良行为，塑造和巩固良好行为；帮助孩子建立自信，减少情绪问题等。
4.学校干预也是ADHD 治疗的重要部分。
学校干预主要包括：课堂行为干预、学习技能辅导、同伴互助及学校家庭定期沟通等。
教师可采用口头表扬、实物奖励、暂时隔离法以及代币反应体系等对儿童课堂及校内行为实施奖惩，以规范儿童的学校行为。
并且可以每日报告卡的形式来促进学校与家庭之间关于儿童行为、学习、同伴关系等方面的交流。
另外，学校还可借助计算机辅助系统、同伴或家庭个别辅导、功课付诸等方式来帮助儿童强化某些方面的培养，弥补相应的学习技能缺陷；并且由于同伴的加入，还可通过同伴互助或榜样的作用来进一步改善问题行为以及同伴关系。
5.社会能力训练包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。
ADHD儿童多有人际关系问题，要鼓励他们多参与集体活动，尽可能让他们与有同情心的伙伴多接触，为他们提供适宜的社会生活环境，同时有目的、有计划地让小儿做一些有助于培养主动注意能力的训练、游戏和体育活动。
帮助ADHD儿童学会实际社会技巧、正确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评，处理挫折和恼怒等方法。
6.心理疏导疗法采用疏泄、解释、鼓励、安慰、暗示等方法，给予心理上的支持和疏导，让患儿将对周围的人和事的不满和意见都提出来，让他们倾诉患病后的感受和委屈，然后与父母一起分析，对者加以肯定，错者加以纠正，使患儿保持舒畅心情，树立矫正不良行为的信心和决心。
7.饮食、中药治疗饮食、中药治疗可以作为ADHD的辅助治疗方法，饮食治疗主要包括限制影响注意力的食物和增加摄入大剂量的维生素和矿物质等微量元素。
中医药治疗ADHD具有治法丰富、简便廉验、副作用小、疗效稳定、安全可靠等特点，并同时具有调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿身体状况的独特优势。
但饮食治疗和中药治疗的效果还有待进一步研究。
四、总结与展望对于儿童注意缺陷多动障碍，采用以药物治疗为基础，配合其他相应的综合干预措施，能够显著提高ADHD治疗的效果。
这是一个需要家庭、学校、社会及儿科医生共同努力的过程，如果各方积极关注，用心对待患儿，相信改善ADHD 现状的可能性会大大提高。
参考文献：[1][7]夏经炜,周婷婷.儿童注意缺陷多动障碍行为治疗进展[J].中国儿童保健杂志,2010,10:782-784.[2]宋春兰.儿童注意缺陷多动障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,5:90-92.[3]钱铭怡.变态心理学[M].北京:北京大学出版社,2006.[4]孙慧静.4-6岁儿童注意缺陷多动障碍相关因素研究[J].中国妇幼保健,2010,18:2519-2521.[5]徐通.注意缺陷多动障碍治疗的新认识[J].中国儿童保健杂志,2010,4:269-271.[6]罗伯特﹒费尔德曼.发展心理学—人的毕生发展(第4版)[M].北京:世界图书出版公司,2007.[8]金星明.注意缺陷多动障碍的行为治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,12:879-881.[9]李晶莹.综合干预对注意缺陷多动障碍患儿的远期疗效分析[J].四川精神卫生,2010,2:88-90.[10]高燕勤,胡玲,曹文娅,郭开英.儿童注意缺陷多动障碍药物治疗与感统训练疗效观察[J].江苏医药,2010,9:1097-1098.[11]陈锦萍,马勤旭,吴亚军,卢婷婷.儿童注意缺陷多动障碍的兴奋剂治疗探讨[J].中国儿童保健杂志,2010,5:373-374.。