前列腺炎及其研究新进展
郑乃钻雷州计划生育服务站前列腺炎，尤其慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP）是成年男性的常见疾病。

由于以往对其病因和病理学缺乏深入了解，存在许多混淆。

随着近20年来的研究进展，人们逐渐认识到前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有各自特异表现的综合征。

美国国立健康研究所（NIH）制定了有关前列腺炎的新的定义和分类,包括4类：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型, ABP）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型, CBP）、慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(Ⅲ型, CP/CPPS)和无症状前列腺炎(Ⅳ型）［1］。

美国健康统计中心的一项流行病学调查显示，泌尿生殖系统疾病中慢性前列腺炎约占25%，50%的男性在一生中的某段时期曾有前列腺炎病史［2］。

其中研究表明，前列腺炎病人中只有33%有前列腺的炎症，而且炎症主要存在于前列腺间质，不足5%的病人有腺体或腺体周围炎症，且前列腺分泌物中炎细胞数目与组织中的炎症程度无关。

1.细菌性前列腺炎
细菌感染是Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的病因，90%～95% 为革兰氏阴性菌，其中80%为大肠杆菌，10%～15%为变形杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌属等。

5%～10%为革兰氏阳性菌，主要为肠球菌，其次如链球菌、表面葡萄球菌、类白喉菌等。

有关细菌性前列腺炎的致病性还未明确，细菌性前列腺炎绝大多数为单细菌感染，很少出现2种或2种以上细菌混合感染。

2.CP/CPPS的病因及检测方法
①CP/CPPS与衣原体和支原体CP/CPPS是慢性前列腺炎中最常见的一种，约占60%，慢性前列腺疼痛是最常见的主诉，尤其是会阴痛、下腹痛、睾丸痛、射精痛，其他的泌尿生殖系统不适包括性功能障碍和排尿疼痛［3］。

CP/CPSS有2个亚型：ⅢA是在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中有炎症存在，此类型不仅包括以前所说的“非细菌性前列腺炎”，而且还包括在按摩后尿液或精液中存在炎症的病人，大大扩大了范围［4］：ⅢB型是有症状但在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中无炎症存在。

CP/CPPS病因不清，许多CP/CPPS常合并复发性非淋菌性尿道炎。

在美国，沙眼衣原体（chlamydia tradomatis, CT）感染是常见的性传播疾病，占非淋菌性尿道炎的50%［5］。

CT可以引起前列腺的逆行感染，也是CP/CPPS的可能病原体。

因此对CP/CPSS病人CT感染的筛选不仅是为了对这类受感染者作出诊断和治疗，而且还确定这类受感染者是CT的重要传染源。

临床上，CT感染常缺乏特异性症状，易形成隐匿性感染，使临床诊断和监控非常困难。

很多方法可检测CT，活检组织的培养法是“金标准”，但具有浸润性、耗时长、操作繁琐、不易推广等缺点。

非培养法主要应用免疫学技术，包括直接荧光抗体检测、酶联免疫吸附实验（ELISA），但此项技术敏感性较低，聚合酶链反应（PCR）方法检测病原体具有高度敏感性和特异性。

Mazzoli等［6］检测了78例CP/CPPS和CT感染的病人，发现35例CT质粒DNA阳性，对照组无1例阳性，在69.2%病人的前列腺液中可检测到抗CT IgA ，证明了CT感染在CP/CPPS的发生中具有重要作用。

有关CP/CPPS ⅢB型患者的治疗，研究表明α
中药治疗CP/CPSS有独特优势，实验证实口服中药加按摩比单纯口服中药更有效。

②CP/CPPS与病毒研究证实病毒与CP/CPPS有关［7］，以往对CP/CPPS病因学的确定，尤其是病毒性前列腺炎的病原学诊断非常困难。

由于PCR扩增引物DNA是根据病原染色体的特异基因片段设计的，故能特异性检测某种病原体，而不与其它病原体发生交叉反应，因此特异性强。

邹强等［8］采用PCR法对74
例CP/CPPS患者的前列腺液进行单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV Ⅱ型）DNA检测，结果发现前列腺液中HSV16.7%。

人类乳头瘤病毒（HPV）是最普通的性传播病毒，在子宫颈癌中的感染率高达50%～98%［9］，阴茎癌组织中HPV DNA检出率为32%～82%［10］，膀胱癌组织中HPV DNA检出率为 52.6%［11］。

丁强等［12］用PCR法检测 34例尖锐湿疣标本中HPV 6/11型阳性为100%，马胜利等［13］应用PCR法检测48例包皮环切标本中HPV 6/11、16/18及33型DNA片段，结果 20例（41.7%）阳性，表明HPV感染在CP/CPPS的发生中可能也起一定作用。

③CP/CPSS与免疫Mazzoli等［6］研究表明，白介素8（IL8）和抗CT IgA在有CT感染的CP/CPPS中是最好的免疫标记物，病例组IgA的阳性率为69.2%，IL8阳性率为75.6%，证实了免疫系统的激活在CP/CPPS发生中的作用。

CP/CPPS主要还是非细菌性炎症，与自身免疫性疾病相似，而与细胞免疫反应过程关系不大。

范治璐等［1４］对13例患者应用免疫抑制剂波尼松(10 mg, 2次/d，1周后改用5 mg, 2次/d,维持1周后停药)进行治疗，10例半年内未复发，3例停药后2周复发，说明本病可能与体液免疫反应增强有关。

3.无症状前列腺炎
无症状前列腺炎可在检查其它泌尿生殖道疾病的过程中被诊断出来。

如患有不育症的病人其精液中有白细胞聚集，其中一些病人因前列腺特异性抗原（PSA）水平升高而进行前列腺活检，结果提示有前列腺癌可能，但慢性前列腺炎却是此类病人最常见的良性诊断，NIH的新分类有助于对此类病人的诊断。

4.其它
①前列腺炎与PSA
研究发现PSA活性在新近损伤的前列腺上皮中丧失，只有新生的腺上皮中才能出现。

PSA能分解性腺分泌的几种蛋白质，通过分解这些蛋白质参与精液凝块液化，促进精子活动。

PSA主要由前列腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生，基底细胞基本不产生PSA。

正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统间存在基底膜、系膜细胞和内皮层构成的屏障，使PSA很少或不会通过淋巴系统进入血液循环，而前列腺炎症破坏腺管及原有生理屏障的完整性，腺管和腺泡内的PSA渗漏入血液循环，引起血清PSA水平升高［15］。

顾润国等［16］应用ELISA 法对 48例21～40岁前列腺炎病人血清PSA水平进行检测，结果表明前列腺炎和对照组血清PSA水平有显著差异（P<0.001)，31例治疗有效者，治疗后血清PSA较治疗前有明显下降（P<0.001），12例无效者血清PSA水平较治疗前下降不明显，考虑可根据治疗前、后血清PSA水平变化来判断前列腺炎治疗效果。

对无症状前列腺炎的研究提示，高血清PSA水平与炎细胞对前列腺上皮细胞的接触及破坏有关，而与炎细胞在前列腺中浸润的范围无关。

②前列腺炎与尿液返流
（IPUR）Sutor等［17］发现CP患者常合并有前列腺结石，对后者进行分析发现前列腺结石由尿液成分组成，提示CP存在IPUR。

邓春华等［18］应用核酸尿路前列腺返流显像研究CP患者及正常人IPUR情况，并比较其与CP症状评分的关系，结果表明，CP患者IPUR程度（用排尿后IPUR图像和积分吸光度表示）为97.6±21.9，明显高于正常对照(47.8±18.2)，提示IPUR与CP发病有关。

③前列腺炎与良性前列腺增生
（BPH）和前列腺癌流行病学调查提示，在BPH和前列腺癌的发展中，前列腺炎可能是一个危险因素。

专业人员对前列腺炎病人追踪研究的相关数据显示，前列腺炎可能与BPH有关，与对照组相比，有前列腺炎病史的病人患BPH的危险高7.7倍［19］。

BPH病程可分为病理期和临床期2个时期，病理期又分为镜下阶段和肉眼阶段。

在病理期，只有约1/2的镜下阶段BPH可进展为肉眼的前列腺肥大，因此在此过程中可能有其他因素的参与。

在BPH的临床期，病人有症状，约1/2的病理期BPH进展为临床期BPH。

肉眼的前列腺肥大很常见，其本身不足以导致症状出现，前列腺炎被认为在刺激病理期BPH进展为临床期BPH过程中扮演重要角色。

前列腺炎可能诱使产生细胞因子、神经生长因子或其它因子从而加强病理期向临床期BPH的演进［20］。

流行病学调查同时显示，前列腺炎也是前列腺癌的一个危险因素。

Dennis等［21］报道了Meta分析结果，他们发现有前列腺炎病史的人中患前列腺癌的危险性增加。

以上研究提示前列腺炎可能增加BPH和前列腺癌的危险，但病因不清楚，尚需深入研究。